Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показанияБронхографию ещё называют методом контрастирования лёгких. Она относится к рентгенологическим способам обследования состояния лёгких человека. В отличие от проведения обычной рентгенологической процедуры, в данном случае пациенту предварительно вводят специальное контрастирующее вещество в исследуемые органы. Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях. По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – бронхоскопии. Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и бронхографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами.

Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать

Бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Их основная функция – передача воздуха непосредственно к альвеолам лёгких.

Система бронхов является вентиляционной системой дыхательных органов. По своему строению она представляет совокупность полых трубочек, которые разветвляются и постепенно сужаются по направлению к периферии. Чем меньше диаметр трубки, тем тоньше её стенка.

Самые маленькие бронхи, которые называются бронхиолами, являются непосредственным передаточным звеном воздуха, так как они переходят в альвеолы – полости, образования, составляющие самую структуру лёгких.

Именно в альвеолах происходит газообмен между кровью и воздухом.

Визуально вся бронхиальная система действительно напоминает дерево с разветвлениями. Его основой (“стволом”) является трахея, из продолжения которой отходят два основных самых крупных лёгочных бронха.

При этом левый бронх представляет собой более длинную трубку, имеет более горизонтальное положение, и меньший диаметр просвета. Правый бронх расположен вертикально, он более короткий и широкий.

От этих главных бронхов отходят долевые, долевые делятся на сегментарные, а сегментарные – на субсегментарные. Наиболее маленькие и тонкие бронхи – дольковые и бронхиолы. В бронхиальных стенках есть мышечные волокна – их количество обратно пропорционально диаметру бронха.

Эти волокна способны регулировать размер просвета, таким образом контролируя приток воздуха к лёгочной ткани. Кроме бронхов, лёгкие пронизывают вены и артерии.

Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

В случаях, когда пациент жалуется на появление нетипичных симптомов, ощущений в дыхательных путях, отделение нетипичного содержимого при кашле, доктор может назначать бронхографию в качестве метода обнаружения:

  • бронхоэктазов – расширений сегментарных бронхов, которые проявляются как бронхоэктатическая болезнь в хроническом виде. В участках расширения скапливается бронхиальная жидкость, там начинают усиленно размножаться болезнетворные бактерии;
  • показаний для хирургического вмешательства – например, описанной выше патологии, когда медикаментозное лечение не даёт результатов;
  • причин кровохарканья, увеличения объемов мокроты, появления одышки, иных симптомов поражения лёгких;
  • дополнительных данных о состоянии бронхов, например, в комплексе с бронхоскопией;
  • врождённых пороков и патологий;
  • причин хронических воспалительных процессов в лёгких;
  • причин уменьшения размеров лёгкого или патологических процессов, выявленных на обычных рентгеновских снимках;
  • полости в лёгком, размеры которой нестабильны с течением времени.

Проведение процедуры рекомендовано для пациентов перед хирургическими операциями на лёгких, а также после их проведения, для контроля эффективности оперативного вмешательства.

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показанияСуществуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний:

  • наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты;
  • непереносимость используемых в процессе операции анестетиков;
  • период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;
  • острый период мозгового инсульта;
  • значительные нарушения сердечного ритма;
  • гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца;
  • сильное сужение трахеи и гортани;
  • трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы;
  • травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы;
  • болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента.

При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является:

  • ОРВИ или грипп;
  • стенокардия;
  • сахарный диабет тяжёлого течения;
  • вторая половина беременности;
  • алкоголизм;
  • менструация у женщин;
  • прогрессирующий туберкулёз лёгких;
  • пневмония;
  • лёгочное кровотечение любой этиологии;
  • увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить эндокринолога).

На сегодняшний день более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки:

  • необходимость использования анестезии;
  • вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
  • фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев.

Показания к проведению процедуры у больных туберкулёзом

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показанияОдно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний, поражающее лёгкие – туберкулёз. У него отмечается достаточно высокий процент смертности, однако своевременное обнаружение, а также адекватно подобранная терапия дают высокие шансы на выздоровление.

У людей, поражённых этим заболеванием, могут развиваться некоторые нарушения и особенности функционирования органов, которые лечащий врач отслеживает, в том числе с помощью результатов бронхографии.

Процедура назначается:

  • при подозрении на наличие бронхоэктазов;
  • при подозрении стеноза бронхов;
  • для обнаружения каверны (пустоты, образовавшейся в результате отмирания тканей), если иными способами её не удалось выявить;
  • при подозрении на прободение казеозного лимфоузла в просвет прилежащего бронха;
  • для изучения культи бронха после резекции лёгкого;
  • для выявления или уточнения наличия бронхиального свища, открывающегося в плевральную или экстраплевральную полость;
  • для проведения дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить туберкулёз от других заболеваний.

Обычно процедуру проводят параллельно с комплексом противотуберкулёзного лечения.

Особенности подготовительных мероприятий

Доктор, который назначил проведение обследования, консультирует пациента по поводу всех требований, объясняет ему, как подготовиться к наркозу.

Если планируется проведение операции под местным наркозом, пациенту запрещено принимать пищу за 2 часа до этого. Если будет применяться общий наркоз, это время увеличивается.

Врач должен выяснить наличие или отсутствие непереносимости каких-либо веществ, аллергии на йод.

Заранее нужно провести тщательные гигиенические мероприятия по очищению ротовой полости. Если больной пользуется зубными протезами, перед началом процедуры их нужно снять.

Также доктор предварительно направляет больного на такие обследования:

Если пациент жалуется на сильный кашель с обильным отделением мокроты, за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильнодействующие отхаркивающие препараты, или проводят процедуру постурального дренажа.

В некоторых случаях, проведение операции у взрослых проходит вообще без анестезии, но пациент при этом чувствует сильный дискомфорт. Чаще всего, для взрослых применяется местная анестезия.

За полчаса до начала процедуры ему дают специальные препараты, подавляющие кашель и расширяющие просвет бронхов. Непосредственно перед началом манипуляций проводится местная анестезия с помощью спрея.

Для детей младшего возраста обязательно применение общего обезболивания.

Перед началом процесса пациента располагают на операционном столе, при этом он должен занять максимально расслабленное и комфортное положение. Если операция проводится под общим наркозом, исследуемому прикладывают к лицу маску с подачей анестетика.

После того, как пациент входит в состояние медикаментозного сна, маску убирают, и доктор осуществляет интубацию трахеи. В случае с местным наркозом, после того, как ротовую полость обрабатывают спреем, пациенту вводят бронхоскоп, через который подаётся анестетик, а вслед за ним – контрастирующее вещество.

Перед их введением врач может, при необходимости, провести и бронхоскопию. В качестве контрастного вещества, чаще всего, используется сульфойодол с сульфадимезином.

Для того, чтобы контраст равномерно распределился по лёгким, исследуемого несколько раз переворачивают, меняя ему положение. После этого осуществляется рентгенографическая съемка в прямой, боковой и иных проекциях. Такая методика проведения процедуры называется позиционной.

Направленная бронхография используется для исследования нижнедолевого бронха и системы сегментов нижней доли лёгких, а также средней доли органов. Больной при введении контрастного вещества находится в положении “стоя”.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию.

Читайте также:  Гербион от сухого и влажного кашля: инструкция по применению, виды

Возможно появление анафилактического шока, головокружения, рвоты и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, человек может потерять сознание.

Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа.

Если у исследуемого появляется резкий спазм бронхов, он ощущает нехватку воздуха, удушье и одышку, также у него отмечается посинение кожных покровов. В любом из описанных случаев необходимо остановить проведение процедуры и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

В первое время после осуществления обследования пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

В результате применения анестезии может временно нарушиться глоточный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после неё пациенту на сутки открывается больничный лист.

Интерпретация результатов обследования

Нормальное состояние бронхов означает, что на снимке бронхографии бронхиальное дерево имеет правильную форму и текстуру, главные бронхи имеют обычную для них форму, толщину и положение, по мере ветвления толщина всех бронхов постепенно сужается, на снимке отсутствуют тени или полости, заполненные контрастом, или нетипичные сужения бронхов.

При обнаружении на картинке патологических образований, врач оценивает их форму, количество, расположение, размеры, контуры, смещение и границы, после чего принимает решение о проведении дальнейших обследований, или назначении лечения.

Бронхография считается достаточно достоверным и точным методом исследования патологий лёгких, однако не является полностью безопасной. В некоторых случаях вместо процедуры бронхографии рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Источники

  1. Соколов Ю. Н. Розенштраух Л. С. Бронхография, 1958

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

  • Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  • Общий стаж: 35 лет.
  • Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
  • Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
  • Повышение квалификации:
  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Бронхоскопия легких: как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Подготовка и проведение бронхографии

Бронхография представляет собой исследование бронхиального древа, выполняется при помощи контрастного вещества. Оно вводится в просвет бронхов, после чего выполняется ряд рентгеновских снимков.

На сегодняшний день это исследование уступает по информативности многим другим методам, поэтому используется достаточно редко.

Однако в клиниках, где отсутствует новое оборудование, пациентам все еще назначают рентген бронхов.

Показания к бронхографии

Часто процедуру назначают только в том случае, если более современные и щадящие методы исследования не дали достаточного количества информации о состоянии органов. Необходимо ознакомиться с тем, когда назначают бронхографию и о чем может свидетельствовать такое решение врача.

Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов

Этот метод диагностики называется также «бронхоскопией». В процессе такого исследования применяется оптический прибор (эндоскоп), который оснащен видеорегистратором. Процедуру проводят сидя или лежа, анестезия является обязательной.

Эндоскоп вводится через рот или нос в бронхи и позволяет подробно изучить их структуру и состояние. Как правило, бронхоскопию назначают для уточнения локализации очагов воспаления, новообразований и пр.

Поэтому понадобится предварительное проведение рентгена бронхов, по итогам исследования снимков врач решит, целесообразна ли такая процедура.

Длительное воспаление бронхов и легких

Такие заболевания чреваты последствиями, а длительное течение болезни при лечении может указывать на наличие осложнений. Также может понадобиться смена терапии. Врач сможет принять решение после того, как рассмотрит полученные снимки и определит очаги воспалений, а также возможные новообразования, которые усугубляют течение болезни.

Определение целесообразности хирургического вмешательства

Придется узнать о том, как проводится бронхография, что это такое и как готовиться к процедуре, если возник вопрос о необходимости операции.

Данная процедура позволяет получить достаточное количество информации о том, насколько целесообразна операция и каким образом планировать ее проведение.

В ходе исследования станет понятно, каково состояние слизистых оболочек бронхов, а также многое другое, что является очень важным.

Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка

В такой ситуации врач может заподозрить большое количество заболеваний, однако диагноз без дополнительных исследований установить не получится.

Одышка и кашель являются прямыми показаниями к бронхографии, поскольку причина может заключаться в туберкулезе, пневмотораксе, воспалении легких или даже болезнях сердца.

Снимки позволяют увидеть общую картину и определить причину возникновения симптомов.

Подготовка к проведению

Подготовка к бронхографии не требует особых действий, но желательно соблюсти несколько рекомендаций. А именно:

  • если будет применяться местная анестезия, откажитесь от приема пищи за два часа до процедуры, если планируется общий наркоз, время стоит увеличить до восьми часов;
  • тщательно очистите ротовую полость перед исследованием;
  • если носите съемные зубные протезы, нужно снять их;
  • необходимо опорожнить мочевой пузырь перед диагностикой.

Соблюдение таких рекомендаций позволит пройти обследование без осложнений и неприятных последствий. Также наряду с отказом от пищи лучше всего отказаться и от питья.

Методика проведения

Если вы не знаете, что такое бронхография, как проводится исследование, с ходом процедуры лучше ознакомиться до ее начала. Перед тем как делают рентген бронхов, врач просит пациента сесть в стоматологическое кресло или лечь на операционный стол, которому была придана подходящая конфигурация. Необходимо принять максимально удобное положение, что значительно упростит ход бронхографии.

Читайте также:  Как отличить сухой кашель от влажного - разный подход к лечению!

Если применяется общий наркоз, анестезиолог накладывает на лицо пациента маску. После того как наркоз подействует, проводится интубация трахеи.

Подготовка к проведению бронхографии с местной анестезией производится иначе: ротовую полость орошают анестетиком, после чего вводится бронхоскоп, а через него будут подаваться анестетик и контрастное вещество.

Контраст должен равномерно распределиться по бронхам, снимки можно делать только после того, как вещество полностью обволакивает стенки. Пациента для этого необходимо перевернуть несколько раз и придать ему разные положения. После этого выполняется серия рентгеновских снимков.

Что оценивает врач на снимках?

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

После того как вы узнали, как проводится бронхография, стоит ознакомиться с основными факторами, на которые будет обращать внимание врач.

В первую очередь доктор будет оценивать конфигурацию бронхиального древа, размеры и расположение левого и правого бронхов, их ширину. В норме не должно наблюдаться никаких сужений, а также полостей или областей, которые заполнены контрастным веществом.

Если обнаруживается какое-либо новообразование или очаг воспаления, доктору необходимо будет оценить:

  • локализацию образования – учитывается положение относительно позвоночника, ребер, бронхов и долей легких;
  • количество таких образований;
  • форму – может быть круглой, овальной либо неправильной;
  • размеры – часто оценивают самый большой и самый маленький диаметры, в случае выявления стеноза – его протяженность и ширину;
  • плотность образования – определяется по интенсивности затемнения на снимках;
  • контуры и границы – четкие или нечеткие, ровные или неровные;
  • смещение образования – меняет ли оно положение в процессе дыхания.

Благодаря оценке всех этих факторов, врач сможет сказать, что показывает процедура рентгена бронхов и какие патологические процессы выявлены.

Противопоказания

Сама по себе процедура не может считаться безобидной, поэтому существует ряд случаев, когда пройти ее не получится. Лучше всего ознакомиться с тем, что такое бронхография, показания и противопоказания к которой могут вам не подходить.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным относятся те противопоказания, при наличии которых процедура не проводится ни в коем случае. К ним относятся перечисленные ниже заболевания.

Инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев

Узнать, как делают процедуру бронхографию, в этом случае не получится. Такое исследование негативно скажется на состоянии пациента, лучше всего подобрать другой метод исследования, к примеру МРТ.

Инсульт

Также относится к абсолютным противопоказаниям. Введение контраста – сильная нагрузка на организм. Если у пациента инсульт, такая нагрузка на кровеносную систему губительна.

Тяжелые аритмии

Точно так же, как и в случае с инсультом и инфарктом, введение контраста и проведение процедуры становятся невозможными. Помочь собрать необходимую информацию о состоянии бронхов может МРТ.

Относительные

Если вы изучаете показания и противопоказания к бронхографии, стоит знать, что существуют также относительные противопоказания. Это значит что проведение процедуры нежелательно, но по решению врача и при острой необходимости это возможно.

Острый фарингит, ларингит, трахеит

Введение контраста при наличии заболеваний дыхательных путей крайне нежелательно, оно может стать причиной усугубления состояния. Однако иногда получить информацию о бронхах жизненно важно.

Пневмония

Узнать, как именно делают рентген бронхов в этом случае, также не получится. Однако иногда необходимо узнать о наличии осложнений, которые могут быть выявлены в процессе бронхографии.

Иногда это необходимо, поскольку на рентгеновском снимке были обнаружены неясные находки и нужно собрать больше информации о них, потому что от этого будет зависеть успешность лечения.

Лучше всего довериться лечащему врачу и положиться на его опыт.

Обострение хронического воспалительного процесса в легких

В этом случае лучше всего ограничиться рентгенологическим обследованием органов грудной полости. Если же выхода нет, а иные обследования невозможны, придется узнать, что это такое – бронхография, подготовиться к процедуре и пройти ее.

Бронхоскопия: подготовка, показания, как происходит, результаты, последствия после процедуры

Обновление: Октябрь 2018

Бронхоскопия – это процедура, позволяющая осмотреть изнутри трахею и бронхи, взять для гистологического исследования участок подозрительной ткани, достать инородное тело, очистить дыхательные пути от вязкой мокроты.

Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах.

Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре.

Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку.

На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

  • шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
  • электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
  • специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
  • электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Бронхография: подготовка пациента, алгоритм проведения, показания

Что показывает бронхоскопия:

  • трахею;
  • главные – правый и левый – бронхи;
  • долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

  • имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
  • мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
  • имеется кровохарканье;
  • часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
  • выделяется зловонная мокрота;
  • есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
  • имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
  • имеется муковисцидоз;
  • на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
  • по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
  • установлен диагноз «туберкулез легких»;
  • нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
  • необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
  • повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
  • если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

  • в дыхательные пути попало инородное тело;
  • невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
  • нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
  • нужно остановить легочное кровотечение;
  • один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
  • нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
  • пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.
Читайте также:  Таблетки от кашля или Мукалтин что лучше и можно ли совмещать

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх.

Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением.

Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны.

Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов.

Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

  • Рентген или компьютерная томограмма легких.
  • ЭКГ.
  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма.
  • Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

  1. Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
  2. Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» — средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
  3. Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
  4. Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
  5. Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
  6. После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
  7. Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
  8. Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
  9. Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Этапы подготовки пациента к бронхоскопии – МЕДСИ

Бронхоскопия легких – это сложная процедура, позволяющая проводить диагностические исследования слизистых органов дыхательной системы, используется в лечебных целях.

В ходе процедуры можно обследовать изнутри трахею и бронхи, изъять участок подозрительной ткани для цитологического или гистологического анализа. В лечебных целях прочистить дыхательные пути от мокроты или вытащить инородное тело.

Бронхоскопия — это манипуляция, проводится только в стационаре.

На сегодняшний день бронхоскопия является наиболее эффективным методом для обследования трахеобронхиального дерева.

Диагностические мероприятия перед исследованием

Подготовка пациента перед бронхоскопией очень важна. Позволяет избежать осложнений и добиться более информативных результатов в ходе диагностики. Перед процедурой пациент должен пройти дополнительное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для выявления противопоказаний и наличия аллергии на растворы и препараты, использующиеся в ходе бронхоскопии.

Перед проведением бронхоскопии необходимо:

  • сделать рентген и электрокардиографию
  • сдать биохимический анализ крови
  • сдать клинический анализ мочи

Врач может назначить дополнительные процедуры во время подготовки к обследованию для получения полной клинической картины пациента.

Этапы подготовки к бронхоскопии

Вечером перед процедурой если пациент испытает беспокойство и нервное состояние врач может прописать успокоительные средства. При бессоннице перед процедурой назначаются снотворные препараты.

Бронхоскопия обычно назначается на утро и делается натощак. Не позднее чем за 8 часов до процедуры последний прием пищи.

За пару часов перед манипуляцией следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник при помощи микроклизмы или специальных свечей.

Запрещается курение перед проведением процедуры, т.к. дым может спровоцировать недостоверную картинку в ходе исследования.

На обследование рекомендуется иметь при себе чистое полотенце или платок. Во время процедуры может быть недлительное кровохарканье, а также отхаркивание специального медицинского раствора, применяемого в ходе процедуры.

Пациентам с сахарным диабетом необходимо пропустить первый утренний укол.

Пациенты, страдающие судорожными припадками, должны принять перед процедурой за несколько дней препараты блокирующие судороги.

После бронхоскопии

После проведения бронхоскопии пациент должен обязательно находиться под наблюдением врачей. Во время исследования делается местная анестезия, после операции может чувствоваться боль при глотании, наблюдаться нарушение речи, через 2-3 часа все должно прийти в норму. Наличие недлительно кровохарканья после процедуры является нормой.

К пациентам с бронхиальной астмой следует относиться более внимательно, у них может начаться приступ и важно иметь поблизости ингалятор.

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут ощущать давящие боли в сердце.

Препараты, применяющиеся при бронхоскопии, могут замедлять реакцию до 8 часов, поэтому после операции не разрешается управлять транспортным средством и выполнять работы, связанные с риском для жизни. На сутки необходимо воздержаться о курения.

Когда следует насторожиться

При появлении следующих симптомов после прохождения процедуры необходимо срочно вызвать скорую помощь:

  • Кровоотхаркивание длится более 5 часов и интенсивно
  • Длительное время ощущается боль в груди
  • Высокая температура
  • Затруднено дыхание и появились хрипы
  • Тошнота и рвота.

Эти симптомы могут свидетельствовать о попадании инфекции в организм или открытии кровотечения в бронхах. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *