Пульмонология – область медицины, изучающая дыхательную систему человека, диагностику патологий и пути их лечения.
Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века.
До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний о дыхательном аппарате, поэтому болезни, которые теперь лечит пульмонолог, лечили разные врачи – хирурги, терапевты и т. д.
Под дыхательной системой человека подразумевают:
- Дыхательные пути (верхние – нос, глотка и нижние – гортань, трахея, бронхи)
- Легкие (правое и левое)
- Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких)
- Мышцы, участвующие в акте дыхания
- Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременный выдох и вдох
Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи. Однако не все заболевания дыхания лечатся пульмонологом:
Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры.
- Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург
- Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог
- Туберкулез легких лечит врач фтизиатр в специализированной клинике
Какие патологии лечит
Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания – для дальнейшего лечения пациент передается более узким специалистам.
Врач-пульмонолог лечит:
- Хронические и обструктивные (с затрудненным отхождением мокроты) бронхиты
- Пневмонии (воспаления легких)
- Альвеолиты (воспаление альвеол – мельчайших структурных единиц легкого)
- Плевриты (воспаления оболочек легкого)
- ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
- Астму
- Аллергические заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз)
- Гемо- и пневмоторакс (выпот в полость плевры крови или проникновение воздуха)
- Эмфиземы (патологическое расширение бронхиол) и эмпиемы («гнойники»)
- Абсцессы (гнойная деструкция тканей легкого)
- Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастание соединительной ткани)
Может диагностировать, но не лечит:
- Туберкулез (его лечит фтизиатр)
- Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи)
- Рак легкого (лечится у пульмонолога-онколога)
Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого.
В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту
Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.
К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:
Кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.
- Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности
- Затяжной кашель с отделением мокроты или без
- Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле; отхождение розовой пены
- Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью
- Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, мокрого пота и других признаков интоксикации
- Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время
- Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, перемене температуры воздуха)
- Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы («перехватывает» дыхание)
Как ставят диагноз
Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования.
- Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичная картинка («фотография») легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, и результат транслируется на экран в реальном времени – есть возможность оценить функцию дыхание, распределение контраста по сосудам
- Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат
- Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа, цель: поиск новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
- Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие
Исследования биоматериала:
- Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов)
- Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик
- Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения
- Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные для муковисцидоза
Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов.
Методы лечения
При повторной консультации пульмонолог по результатам исследования может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).
Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и включать в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов:
- Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии)
- Противовоспалительную с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке)
- Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс при) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов)
- Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи – адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики
- Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе)
Лечение медикаментами может быть очень разнообразным.
Аппаратное и инструментальное лечение может включать:
- Электрофорез с различными лекарственными растворами
- Прогревания
- Бронхоскопию с введением антисептиков
- Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков
Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.
Профилактика
Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так, регулярно на прием пульмонолога ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптомов), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).
Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, врач может посоветовать закаляться и вести активный образ жизни.
Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:
- Не курить
- Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена)
- Избегать потенциальных аллергенов
- Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты)
- Полноценно питаться
- Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах)
- Закаляться и вести активный образ жизни
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем.
- Возможность записаться к пульмонологу на любое удобное вам время или пройти к специалисту без записи по острым жалобам
- Наличие клиники в вашем районе (широкая сеть филиалов)
- Доступность всех аппаратных исследований и лечебных манипуляций
- Собственная клиническая и бактериологическая лаборатории
- Обратная связь с пациентом – корректировка назначений и оценка эффективности в ходе лечения
- Возможность нахождения в стационаре нашей клиники в течение всего курса лечения
- Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем
Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).
Фтизиатр: что лечит этот врач
Фтизиатр – это врач, специализирующийся на диагностировании, лечении и профилактике туберкулеза. Данная болезнь поражает не только легкие больного, но и нарушает нормальную работоспособность сердца, печени, почек, разрушает костные ткани.
В связи с этим фтизиатр должен качественно выполнять свою работу – с точностью определять диагноз, использовать эффективные методы в лечении – потому как от его действий зависит человеческая жизнь.
Какие болезни лечит фтизиатр
Фтизиатр специализируется на лечении различных видов туберкулеза. В практике доктора встречаются заболевания:
- туберкулез, поражающий опорно-двигательную систему – в данном случае происходит разрушение костных и суставных тканей;
- развитие менингита – вирус Коха перемещается с пораженной лимфатической системы в кору мозга;
- глазной туберкулез – возбудитель негативно влияет на глазные яблоки;
- поражение кишечного тракта – заболевание оседает в брюшной зоне;
- болезни кожи – возбудитель оказывает негативное воздействие на кожу;
- наиболее распространенная форма – болезнь легких;
- поражение почек и мочеполовой системы – неправильная терапия обеспечивает образование серьезных осложнений;
- наличие заболевание Аддисона;
- во многих случаях у женщин диагностируют туберкулез половой системы;
- развитие проказы, лепры.
Главной задачей фтизиатра является определение точной причины, изучение симптоматики течения заболевания, применение различных методов и способов для эффективной терапии, проведение профилактики и реабилитации больного.
к содержанию ^
Симптоматика
Туберкулез является коварным и непредсказуемым заболеванием, поскольку может длительное время прогрессировать, не проявляя ярко выраженных симптомов. Пациент должен четко определять признаки патологии, своевременное выявление болезни повышает эффективность лечения.
К симптомам болезни относят:
- Сильный кашель, беспокоящий больного на протяжении месяца. В некоторых случаях пациенты отмечают присутствие отхаркивающих выделений слизью, при наличии тяжелых осложнений – кровью.
- Болезненные ощущения в зоне лопаток, не связанные с патологиями позвоночника.
- Неприятные дискомфортные ощущения в грудной клетке.
- Наличие хрипоты, дискомфорта в момент глотания, затруднительное дыхание.
- Присутствие плохого аппетита.
- Ничем не обоснованное снижение массы тела.
- Ухудшение общего состояния пациента – слабость, апатия, быстрое утомление при выполнении привычных дел.
- Повышенная температура тела.
- Чрезмерное потоотделение во время ночного сна.
Основным симптомом у детей считается присутствие положительной реакции на прививку.
Человек, имеющий открытую форму болезни, не подозревает о прогрессировании патологии, подвергая риску окружающих людей. При длительном отсутствии должного лечения болезнь прогрессирует, усложняя задачу доктору.
Токсиколог: когда обращаться к этому врачу
к содержанию ^
Особенности приема у фтизиатра
Прием у доктора осуществляется в медицинском учреждении. Перед посещением фтизиатра необходимо сделать рентгеновский снимок, сдать общий анализ крови. На приеме врач в устной форме выясняет наличие жалоб, признаков, проявлений. После получения необходимых данных от пациента, врач направляет его на полное обследование и сдачу необходимых анализов.
Изучив результаты, физиотерапевт делает диагноз о наличии или отсутствии туберкулезной патологии. В случае подтверждения болезни, доктор должен определить её форму. Открытая форма является опасной, что в зоне риска находится близкое окружение больного и врач.
Доктор составляет схему лечения. Терапия может проводиться двумя способами: определение пациента в стационарное отделение или назначение дополнительных анализов.
Хроническая форма патологии предусматривает проведение анализа кожных покровов. Поставленный диагноз подтверждается с помощью полного обследования пациента.
к содержанию ^
Способы диагностики
Пациент сдает анализы:
- выполнение кожной туберкулиновой пробы – реакции Манту –процедура с точностью определит, присутствует ли патология в организме;
- анализ микробиологического посева изучаемого материала – гноя, мокроты, мочи, покрова язв, промывных вод;
- полный анализ мокроты, которая образуется во время отхаркивания – устанавливает присутствие в слюнной жидкости вирусных инфекций;
- взятие печеночной пробы;
- осмотр глаз на наличие внешних изменений;
- анализ мочи предусматривается при проникновении возбудителя в почки.
Данные мероприятия являются специфическими способами. К основным методам определяют: выполнение повторного рентгенологического снимка – флюорографии, томографии, дополнительных анализов того или иного вида патологии. После получения результатов обследования, фтизиатр составляет индивидуальную методику лечения.
к содержанию ^
Обязанности фтизиатра
Обычно врач работает в туберкулезном диспансере, в профильном кабинете, специализированном санатории. В данных учреждениях доктор консультирует пациентов, проводит обследования, назначает лечение.
Основополагающими задачами фтизиатра являются:
- Осуществление профилактических мероприятий, направленных на защиту от прогрессирования вирусной инфекции легких.
- Предоставление высококвалифицированной помощи больному при борьбе с туберкулезом.
- Устранение отклонений генетического, иммунологического характера, сопровождающих болезнь (для полной консультации лучше обратиться ко врачу-иммунологу).
- Изучение биохимического процесса на протяжении лечения патологии.
- Осуществление лечебной терапии с применением новой технологии в лечебном процессе.
- Консультирование пациентов на предмет профилактики патологии, возможных способов заражения, причин возникновения.
- Предоставление полезных советов, связанных с укреплением иммунной системы за счет правильного питания, здорового образа жизни, витаминных комплексов.
Уролог-андролог: что лечит
Подробнее о том кто такой врач-фтизиатр можно посмотреть в видео:
к содержанию ^
Детский фтизиатр
Врач, работающий с детьми, должен быть не только высококвалифицированным фтизиатром, но и владеть педиатрией. Детский врач обязан знать отличительные признаки болезни у детей. Лечебные мероприятия осуществляются в соответствии с возрастом пациента.
Важной процедурой принято считать инъекции против туберкулеза. Данная вакцина вводится новорожденным малышам на пятые сутки после рождения.
Повторную ревакцинацию осуществляют через 7 лет. Главная задача детского фтизиатра состоит в контроле над маленькими пациентами своего участка: каждый ребенок должен получить две вакцинации. Предшествующим мероприятием является проведение осмотра ребенка, взятие анализов, чтобы исключить вероятность проявление аллергической реакции и побочных эффектов.
Реакцией Манту называют проведение специальной процедуры, с помощью которой выявляется начальные стадии туберкулеза. Данное мероприятие проводиться в дошкольных, школьных учреждениях с целью исключения вероятности заражения детей.
В связи с тем, что манипуляция осуществляется регулярно, ее считают прививкой.
Данная теория является ложной: реакция Манту не обеспечивает организм ребенка дополнительной иммунной защитой, её главная цель – выявить присутствие опасного возбудителя.
После осуществления кожной пробы детский фтизиатр оценивает полученные результаты:
- наличие незначительной припухлости свидетельствует о том, что ребенок абсолютно здоров. В данном случае реакция имеет отрицательный характер;
- если в области прокалывания образовался пузырь либо покраснела кожа – детский врач определяет реакцию как сомнительную. В данном случае ребенок сдает анализ, чтобы доктор мог поставить точный диагноз.
- образование папулы говорит о наличии слабоположительной реакции, которая присутствует на этапе развития болезни. Большой пузырь свидетельствует о положительном результате и предусматривает проведение лечебной терапии.
К фтизиатру стоит обращаться при любых подозрениях на туберкулез. Своевременное и раннее обнаружение позволяет избавиться от болезни практически без следа.
Фтизиатр — кто это и что лечит? Когда обращаться к фтизиатру?
Фтизиатр – это медицинский специалист узкого профиля, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза.
Фтизиатрия – это узкий раздел медицины, который сосредоточен на изучении только одного инфекционного заболевания -туберкулеза.
В связи с распространенностью этого социально зависимого заболевания и высокой смертностью в прошлом, науку о туберкулезе выделили в отдельный клинический раздел.
Изначально туберкулез относили к неизлечимым заболеваниям, поэтому этот раздел назывался «фтизиологией» (от греческого phthisis – гибель, истощение).
Именно истощение при заболевании дало второе название туберкулезу – «чахотка» (от слова «чахнуть»).
- В настоящее время в большинстве случаев употребляют термин «фтизиатрия» (к греческому phthisis было прибавлено окончание iatreia (лечение)), что подчеркивает возможность лечения болезни.
- Фтизиатр – специалист с высшим медицинским образованием, который дополнительно получил образование по специальности «Фтизиатрия».
- К сфере задач этого специалиста относятся:
- организация профилактических мероприятий (включает просвещение пациентов и лиц, которые с ними контактируют);
- выявление больных при помощи объективных методов диагностики и проведение дифференциальной диагностики (включает назначение лабораторных анализов, интерпретацию рентгенограммы и томографии, определение показаний к бронхоскопии и биопсии);
- оказание необходимой экстренной помощи;
- определение формы и фазы туберкулеза, выявление осложнений;
- назначение комплексной терапии или своевременное направление на операцию;
- определение характера остаточных изменений и оценка риска их реактивации после клинического излечения;
- выявление сопутствующих заболеваний и определение тактики лечения этих заболеваний;
- решение вопроса о трудоспособности пациента.
- Врачи-фтизиатры работают в поликлиниках (инфекционное или фтизиатрическое отделение), в больницах (отделение фтизиатрии в инфекционных или многопрофильных медицинских учреждениях), противотуберкулезных диспансерах и в санаториях.
- Распространение туберкулеза по миру неодинаково (основное количество больных выявляется в развивающихся странах), однако из-за приема иммуносупрессивных препаратов и других подавляющих иммунитет факторов количество больных в развитых странах ежегодно растет.
- Так как заболевание на начальных этапах протекает в бессимптомной или скрытой форме, взрослые значительно реже обращаются к медикам за помощью, и большое количество пациентов составляют дети.
- В связи с устойчивостью возбудителя и разнообразием путей распространения туберкулеза прием родов у беременных с этим заболеванием проводится в специализированных родильных домах или в изоляторах обычных роддомов, а перепрофилирование противотуберкулезных учреждений и застройка их территории категорически запрещены.
- Поскольку туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы человеческого организма, у врачей-фтизиатров существует более узкая специализация.
- Фтизиатр может быть:
- фтизиатром-пульмонологом (фтизиопульмонологом) – специалистом, который лечит туберкулез легких и другие заболевания бронхолегочной системы;
- фтизиатром-гинекологом (фтизиогинекологом) – специалистом, который лечит женщин с туберкулезными поражениями половых органов;
- фтизиатром-урологом (фтизиоурологом) – врачом, который лечит туберкулез почек мочевыводящих путей и половых органов у мужчин;
- хирургом-фтизиатром – специалистом, который лечит туберкулез при помощи хирургических методов (в РФ хирургическое лечение туберкулеза легких по направлению фтизиатров проводят торакальные хирурги);
- лор-фтизиатром (фтизиоотоларингологом) – врачом, который занимается лечением туберкулезных поражений уха, носа, гортани и глотки;
- фтизиатром-дерматологом (фтизиодерматологом) – специалистом, который занимается кожными проявлениями туберкулеза;
- фтизиатром-ортопедом (фтизиоортопедом) – врачом, к сфере деятельности которого относятся возникающие при туберкулезе поражения суставов и костей;
- фтизиатром-окулистом (фтизиоокулистом) – специалистом, который лечит туберкулезные поражения глаз;
- детским фтизиатром (фтизиопедиатром) – врачом, который диагностирует и лечит туберкулез у детей.
Кроме того, фтизиатр может быть врачом-инфекционистом, так как туберкулез является заразным заболеванием.
Поскольку туберкулез может поражать любые ткани и органы человека за исключением ногтей и волос, фтизиатр занимается лечением:
- легких (поражаются чаще всего);
- почек;
- надпочечников;
- печени;
- костей;
- суставов;
- органов зрения;
- кишечника;
- мочеполовой системы;
- лор-органов;
- кожи и т.д.
Фтизиатр занимается лечением туберкулеза.
Возбудителем этого инфекционного заболевания являются микобактерии туберкулеза – одноклеточные микроорганизмы без высокоорганизованных органелл, которые благодаря особенностям генома способны к мутациям.
Эти слегка изогнутые или прямые палочки Коха не выделяют токсинов, поэтому при их проникновении в организм яркие клинические симптомы обычно не возникают.
Микобактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде и даже при их поглощении макрофагами длительное время сохраняют жизнеспособность, поэтому заболевание может развиться через несколько лет после инфицирования.
В зависимости от путей передачи туберкулез может протекать в:
- легочной форме (первичные поражения легких и распространившиеся на плевру, гортань и трахею формы заболевания);
- внелегочной форме (затрагивают любой орган).
Поскольку чаще всего микобактерии туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем, фтизиатр чаще всего сталкивается с легочными формами болезни.
Фтизиатр-пульмонолог занимается лечением:
- Первичного туберкулезного комплекса, который развивается при первичном заражении и чаще всего выявляется у детей. При инфицировании в альвеолах образуются единичные или множественные очаги поражения, развивается гранулематозное воспаление, а затем патологический процесс затрагивает региональные лимфоузлы и сосуды корня легкого. Может протекать в острой и подострой форме, не имеет специфических симптомов, поэтому часто диагностируется как пневмония или другие заболевания дыхательных путей. Над очагом поражения выявляются изменения, характерные для пневмонии, температура фебрильная или субфебрильная, микобактерии в мокроте почти не присутствуют.
- Туберкулезного бронхоаденита – поражения расположенных в корне легкого лимфатических узлов с минимальными изменениями в ткани легких. Клиническая картина варьируется от бессимптомного течения до тяжелой интоксикации, которая сопровождается сухим, иногда приступообразным кашлем.
- Острого милиарного туберкулеза. Эта мелкоочаговая гематогенная форма заболевания возникает при прорыве инфекции из очага поражения в кровяное русло. При генерализации патологического процесса в легких формируются мелкие просовидные бугорки, поражение затрагивает другие ткани и органы. Проявляется выраженной интоксикацией и острым началом заболевания.
- Диссеминированного туберкулеза легких, при котором в легких по ходу сосудистых ветвей образуются крупные очаги поражения, наблюдается признаки интоксикации и симптомы бронхолегочных заболеваний. Выявляют острую, подострую или хроническую форму, при которой страдают другие органы и системы.
- Очагового туберкулеза легких, при котором в легочной ткани образуются мелкие очаги поражения, локализующиеся на ограниченном участке. Клиническая картина стерта (болезнь протекает бессимптомно или с незначительными расстройствами функций внутренних органов).
- Инфильтративно-пневмонического туберкулеза легких, который развивается при обострении хронических процессов или при образовании нового очага. По клинической картине напоминает пневмонию, бронхит или затянувшийся грипп.
- Туберкуломы легких, при которой в легочной ткани образуется инкапсулированный округлый казеозный очаг более 1 см в диаметре. Клиническая картина выражена слабо, может наблюдаться сухой кашель и болевые ощущения в груди.
- Казеозной пневмонии – тяжелой формы туберкулеза, при которой казеозные изменения замещают нормальную легочную ткань. Наблюдается быстро развивающийся казеозный некроз, склонность к расплавлению ткани и образование каверн. Поражение затрагивает целую долю легкого или все легкое. Проявляется высокой температурой (от 39 градусов), потерей массы тела, кровохарканьем (возможно легочное кровотечение), часто наблюдается летальный исход.
- Кавернозного туберкулеза легких, для которого характерно волнообразное течение, скудная клиническая картина и образование в легочной ткани изолированной области (каверны) с сохранением нормальной окружающей ткани.
- Фиброзно-кавернозного туберкулеза легких – хронической патологии, при которой в ткани легких присутствуют фиброзные каверны и происходит изменение ткани вокруг них. Носит волнообразный характер, при обострении присутствует кашель с мокротой и кровохарканье. Эта форма является самой распространенной причиной смерти больных туберкулезом.
- Туберкулезного плеврита, который может быть сухим и экссудативным, серозным, гнойным и иногда геморрагическим. Развивается как самостоятельное заболевание или как осложнение туберкулеза легких, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры, болью в груди, появлением одышки.
- Цирротического туберкулеза – волнообразно протекающей патологии, при которой в легких и плевре разрастается грубая соединительная ткань и выявляются очаги в зажившем состоянии и активной форме. Дыхательная недостаточность и другие симптомы наблюдаются в период обострения.
Также фтизиатр-пульмонолог лечит туберкулез бронхов, трахеи и гортани, которые крайне редко являются самостоятельными формами заболевания. Туберкулез бронхов и трахеи может протекать в инфильтративной, язвенной и свищевой форме, проявляется раздражением трахеобронхиальных путей. Туберкулез гортани проявляется охриплостью и болью при глотании.
Внелегочные формы туберкулеза являются осложнением туберкулеза легких или распространяются алиментарным и контактным путем.
Фтизиатр занимается лечением туберкулеза:
- Мозговых оболочек и центральной нервной системы, которые проявляются головными болями, сонливостью, тошнотой и рвотой, ригидностью затылочных мышц, пирамидными и мозжечковыми симптомами (возможны судороги и нарушение сознания).
- Кишечника, при котором наблюдаются субфебрилитет, похудение, рвота, понос и боль в животе (могут присутствовать признаки аппендицита или кишечной непроходимости).
- Лимфатических узлов. Поражения затрагивают преимущественно надключичные и шейные передние и задние узлы, которые становятся твердыми, увеличиваются в размерах, но не болят и в дальнейшем размягчаются, образуя свищи.
- Костей и суставов. Чаще всего поражения выявляются у лиц пожилого возраста, сопровождаются болью, отечностью и ограничением движений в суставах.
- Мочеполовой системы, при котором наблюдаются слабовыраженные местные симптомы (учащенное мочеиспускание, тазовые боли, нарушение менструального цикла и т.д.).
- Глаз. Протекающее длительный период бессимптомно заболевание со временем проявляется «туманом» перед глазами, ощущением тяжести в области глазницы, прогрессирующим снижением остроты зрения, фотофобией и слезотечением.
Также фтизиатр лечит редко встречающиеся поражения брюшины (туберкулезный перитонит), туберкулез лор-органов, кожи, сердца, печени и других органов.
Консультация фтизиатра необходима лицам, у которых:
- был контакт с человеком, больным туберкулезом;
- при туберкулиновой пробе получен положительный ответ;
- на рентгенологическом снимке выявлены очаги затемнения;
- присутствуют симптомы, свойственные туберкулезу.
Заболевание может протекать в бессимптомной форме, выявить которую удается при помощи флюорографии.
Туберкулез может проявляться:
- повышенной утомляемостью, которая усиливается к вечеру, а также общей слабостью;
- снижением массы тела при отсутствии объективных причин;
- потерей аппетита;
- болезненными ощущениями в области грудины;
- сухим, иногда приступообразным кашлем или кашлем, при котором отделяется полупрозрачная пенистая мокрота (при определенных формах заболевания в мокроте появляется кровь);
- потливостью, которая появляется в ночное время;
- периодически повышающейся температурой;
- одышкой, которая появляется при физической нагрузке;
- охриплостью или болью при глотании.
Перед консультацией фтизиатра рекомендуется сделать рентгенографию грудной клетки, сдать общий анализ крови и мочи, а также собрать информацию про наличие заболевания среди ближайшего окружения (детский фтизиатр просит также принести результаты флюорографии родителей ребенка).
Консультация фтизиатра включает:
- изучение жалоб пациента и анамнеза заболевания (врач уточняет, как давно появились беспокоящие пациента симптомы, был ли у пациента контакт с больными туберкулезом и т.д.);
- осмотр, при проведении которого врач осматривает кожные покровы, пальпирует лимфоузлы и прослушивает легкие пациента;
- назначение дополнительных исследований;
- определение формы заболевания и выбор методов лечения.
Для постановки диагноза фтизиатр использует:
- Результаты пробы Манту (кожной туберкулиновой пробы), благодаря которой можно выявить заболевание на ранней стадии. Присутствие возбудителя в организме определяют по размеру появившейся на месте инъекции папулы.
- Посев биоматериалов, которые связаны с очагом поражения (мокроты, полученных из бронхов смывных вод, отделяемого язв или мочи) с применением метода флюороскопии в ультрафиолетовом цвете. Мокроту могут сразу взять у пациента, либо он приносит собранную утром мокроту для анализа в течение 2 часов после сбора материала.
- Печеночные пробы, позволяющие исследовать функцию печени.
- Обследование глаз, включающее офтальмоскопию, визометрию, тонометрию, цитологическое исследование биоптата, биомикроскопию.
- КТ и МРТ, позволяющие выявить очаги поражения в легких и других органах.
Для скринингового исследования применяют флюорографию – быстро выполняющийся вид рентгенографии, несущий минимальную лучевую нагрузку на организм.
Методы лечения туберкулеза зависят от формы заболевания, но общая схема лечения включает:
- применение на этапе интенсивной терапии более трех препаратов, а в дальнейшем – более двух препаратов, к которым чувствительны микобактерии, выявленные у конкретного больного;
- определение активности ферментов печени, концентрации креатинина, билирубина, мочевины и т.д. до применения лекарств (противотуберкулезные препараты влияют на функцию печени);
- проведение исследования на наличие иммуносупрессивных состояний;
- проведение мониторинга побочных действий и взаимодействия применяемых лекарственных препаратов.
- Схема лечения новых случаев заболевания обычно включает применение рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола в течение 2 месяцев.
- При выявлении каждого нового случая туберкулеза об этом обязательно уведомляется санэпидемстанция.
- Терапия у лиц, которые находятся в тяжелом состоянии, начинается безотлагательно (до получения результатов микробиологических исследований).
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Пульмонолог – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний нижних дыхательных путей.
Медицина и Здоровье на портале EUROLAB | Медицинский справочник болезней и их лечение, консультации врача, клиники
Какими органами занимается врач Фтизиатр:
Кости, почки, печень, глаз, мозговые оболочки, лимфатические узлы, брюшина, кожа, кишечник, надпочечники, а также костно-суставные органы и мочеполовые органы. Туберкулез поражает все органы и ткани организма.
Нет такого органа у человека или у животного, который не поражался бы туберкулезом.
Поэтому в зависимости от места поражения микобактерии могут выделяться во внешнюю среду от больного туберкулезом с мокротой (при туберкулезе органов дыхания), калом (при туберкулезе желудочно-кишечного тракта), мочой или спермой (при туберкулезе мочеполовой системы), с молоком при кормлении детей и животных (при туберкулезе молочной железы), с менструальными выделениями (при туберкулезном поражении женских половых органов), со слезами (при туберкулезе глаз), с язв, свищей (при туберкулезе кожи, лимфатических узлов или костей со свищами).
Когда следует обращаться к Фтизиатру:
Туберкулез может поразить любую часть тела, однако легкие — наиболее часто поражаемый орган. У людей, страдающих туберкулезом, могут проявляться некоторые или все следующие симптомы: кашель, повышение температуры, снижение веса, ночная потливость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, выделение мокроты с прожилками крови.
Часто у больных с активным туберкулезом симптомы выражены слабо. Они могут распространять инфекцию, не зная о своем заболевании.
Когда и какие анализы нужно делать:
— Кожная туберкулиновая проба (Манту) показывает, заражен ли человек. — Исследование мокроты определяет наличие микробов в отделяемом при кашле.
— Микробиологические посевы различного материала (мокрота, гной, отделяемое свищей, моча, плевральная и спинномозговая жидкость, промывные воды из бронхов или желудка и др.). — Посев на специальную среду Левенштейна — Йенсена. — Печеночная проба.
— Обследование глаз, особенно при приеме этамбутола. — Испытание остроты слуха, особенно при приеме стрептомицина.
— Посев мочи, для диагностики почечного туберкулеза.
Какие основные виды диагностик обычно проводит Фтизиатр:
— Рентгенологическое обследование (флюорография) показывает, поражены ли легкие. — Микробиологическая диагностика. — Диагностика внелёгочного туберкулёза. — Туберкулинодиагностика. — Биопсия. — Исследование цереброспинальной жидкости, для диагностики инфекции туберкулеза в мозге. — Компьютерная томография.
— МРТ.
Советы врача Фтизиатра:
Туберкулез — болезнь нищеты и антисанитарии. Чтобы уберечь себя от этой болезни, нужно заботиться о своем иммунитете — сильный иммунитет в состоянии самостоятельно победить палочку Коха, если та попадает в организм.
Чтобы иммунитет мог справиться с болезнью, нужно качественно и разнообразно питаться, принимать витамины, много гулять и заниматься каким-либо спортом. Ведущую роль в распространении лекарственно-устойчивого туберкулеза играют тюрьмы.
Лечение заключенных зачастую проводится неправильно либо сами больные неправильно принимают лекарства и в результате туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью распространяется в геометрической прогрессии. Попадая в воздух, палочка Коха сохраняет жизнеспособность в течение 10 дней – например, в уличной пыли.
Но при отсутствии солнечного света бактерии живут гораздо дольше – несколько месяцев. Заразиться можно лишь при вдыхании воздуха, в котором находятся микроскопически маленькие капельки слюны и мокроты больного. Произойдет заражение или нет — зависит от того, какое количество бактерий попало в легкие, сможет организм подавить их или нет.
Если долгое время находиться в одном помещении с больным опасность заразиться возрастает в разы — именно поэтому так «цветет» туберкулез в тюрьмах. Чем хуже проветривается помещение, тем дольше бактерии остаются в воздухе. Невозможно заразиться при рукопожатии с больным на улице.
Но в помещении, где воздух почти неподвижен, тактильный контакт и пользование общими предметами обихода значительно увеличивают риск заражения. Человек может заболеть туберкулезом, употребляя в пищу молоко от коров, больных туберкулезом. Не покупайте молоко «у хозяек», которые торгуют в местах, не предназначенных для торговли — их товар не проходит санитарно-эпидемиологический контроль и никто не гарантирует вам безопасность их продуктов.
Кто такой фтизиатр
Любой человек с детства знает фтизиатра по регулярным прививкам от туберкулёза, ведь каждого ребёнка хоть раз в жизни водили на «Манту». Однако кто такой фтизиатр в широком понимании этой медицинской специальности, знают единицы.
Туберкулёз лёгких и не только, или чем занимается врач
Несмотря на довольно узкую специализацию фтизиатра, его органами являются не только лёгкие, потому что возбудитель инфекции — палочка Коха — может поражать не только эти органы, но и множество других.
И это без всякого преувеличения, потому что в человеческом организме нет ни единой составляющей, не подверженной пагубному влиянию туберкулёза — начиная от костей и суставов и заканчивая мочеполовой системой.
В компетенцию врача также входит лечение и диагностика лепры, которую в народе называют проказой и саркоидоза. Но ключевым моментом деятельности все же остаётся выяснение причин и механизмов развития патологических процессов в лёгких, а также проведение комплекса мероприятий — от профилактических до реабилитационных — и необходимых диагностических процедур в борьбе с заболеванием лёгких.
Проблемы со здоровьем как сигнал посещения специалиста
Ответ на вопрос, что лечит фтизиатр, понятен. Следующий аспект, который важно выяснить, это когда именно к нему общаться. Учитывая тот факт, что туберкулёз — болезнь коварная и не проявляющая себя сразу после инфицирования, а если и проявляющая, то далеко не так, как представляют себе большинство людей, нужно обратить внимание на следующую симптоматику.
- Затяжной кашель, который продолжается в течение трёх недель и более. Возможны отхаркиваемые выделения в виде мокроты и слизи, в запущенных случаях — кровохарканье.
- Боль между лопатками, которая не связана с позвоночными проблемами.
- Дискомфорт при глотании, как при болезни ангиной, хрипота в голосе, проблемы с дыханием.
- Быстрая потеря веса при привычном образе жизни.
- Утомляемость, которая наблюдается постоянно и даже при небольших нагрузках, ощущение слабости и недомогания.
- Положительная реакция Манту у ребёнка.
- Потливость, особенно в тёмное время суток, нежелание есть, периодическое повышение температуры.
Анализы и методы диагностики
Если вас направили пройти фтизиатра, непосредственно перед его посещением рекомендуется пройти рентгенографию грудной клетки, а представительницам слабого пола посетить гинеколога. Остальные важные анализы и исследования при необходимости назначит сам врач фтизиатр.
Среди наиболее вероятных вариантов могут быть:
- стандартная туберкулиновая проба;
- исследование мокроты на наличие микробов;
- микробиологические посевы (мокроты, гноя, спинномозговой жидкости и т.п.;
- посев на специальную среду Левенштейна-Йенсена;
- забор печёночной пробы;
- обследование глаз, особенно при приёме этамбутола и слуха при приёме стрептомицина;
- посев мочи, чтобы исключить вероятность почечного туберкулёза.
Если вас направили пройти какие-либо обследования по серьёзным причинам, обязательно нужно взять результаты анализов и исследований с собой, ведь первое, что делает фтизиатр при первичном приёме, это оценивает и представляет полную картину состояния пациента. Фтизиатр также занимается:
- результатами флюорографии и микробиологической диагностики;
- диагностикой внелёгочного туберкулёза;
- методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Чем ещё занимается врач и всегда ли работает самостоятельно?
Фтизиатра можно встретить в туберкулёзных диспансерах, профильных кабинетах больниц и специализированных санаториях. В этих заведениях он квалифицированно лечит, проводит консультации по вопросам, связанным со своевременным обнаружением и профилактикой опасного заболевания.
К сожалению, в запущенных случаях туберкулёза не всегда можно успешно вылечиться основными методами современной фтизиатрии. Серьёзные патологические изменения лёгочных тканей и бронхов обычно можно исключить только хирургическим путём. В этом случае специалист перенаправляет больного к коллеге —торакальному хирургу.
Таким образом, ключевые направления деятельности фтизиатра заключаются в следующем:
- профилактика эпидемий и распространения инфекционного заболевания лёгких под названием туберкулёз;
- оказание противотуберкулёзной помощи, разъяснительная работа в народных массах;
- решение генетических, иммунологических и иммуноморфологических вопросов инфекционного характера;
- исследование биохимических процессов в этиологии туберкулёза;
- принятие лечебных мер с последующим внедрением новых технологий в терапевтических методиках.
Где принимает фтизиатр и как проходит приём?
Конечно, все зависит от того, кого необходимо вылечить — ребёнка или взрослого. Детский врач находится в поликлинике для малышей, но, чаще всего, специалиста этого профиля можно найти в тубдиспансере или любом другом специализированном учреждении.
Если вас направили на приём, не стоит его бояться. Доктор внимательнейшим образом изучит данные актуальных исследований, выслушает жалобы, расспросит об образе жизни и уже перенесённых заболеваниях. На основании полной картины специалист может назначить дополнительные обследования, анализы, а затем уже лечение.
Для ребёнка приём фтизиатра обязателен при будущем посещении детсада или школы.
Детская фтизиатрия: особенности и нюансы
Детский врач выявляет туберкулёз, доводит до сведения людей, как осуществлять профилактику заболевания, и занимается лечением крохотных пациентов. У маленького ребёнка вероятно лишь начальное первичное инфицирование, то есть, не само заболевание, как таковое, а проникновение микобактерий туберкулёзе в организм.
Конечно, если педиатр на основании результатов пробы Манту, направил ребёнка к фтизиатру, значит, у него был для этого весомый повод. Однако раньше времени родителям паниковать не стоит. Детский доктор должен принять маленького пациента в течение нескольких дней с момента проверки реакции Манту, уделяя особое внимание цвету и размеру уколотого места.
Не стоит бояться ежегодной пробы, она помогает выявить риски на ранней стадии и впоследствии избежать развития болезни.
На врачебной консультации может понадобиться выписка из амбулаторной карты ребёнка со всеми необходимыми сведениями, в частности, о прививке БЦЖ, анализах мочи и крови и при наличии рентгенологического исследования. В некоторых случаях могут понадобиться и снимки родственников маленького пациента.
Сложности и преимущества профессии
Такой врач, как фтизиатр — неважно, детский или взрослый — в ходе своей профессиональной деятельности постоянно встречается с одной из наиболее опасных инфекций нашего времени. Ему регулярно, каждый день приходится тщательным образом заботиться о защитных средствах и иммунитете в целом, потому что риск заболеть недугом, который доктор постоянно лечит, слишком высок.
Главная опасность состоит в том, что лечение врачей от туберкулёза в большинстве случае проходит сложнее, нежели у обычных людей из-за огромного количества контактов с больными, заражёнными микробактерией туберкулёзис. Кроме того, профессия предполагает наличие высокого интеллектуального уровня.
Хороший врач должен быть внимательным, аккуратным, добросовестным, и, что немаловажно, умеющим сочувствовать пациентам.
Но, несмотря на все недостатки и риски для здоровья, есть у этой медицинской специализации и свои «плюсы». Это, в первую очередь, хорошая заработная плата по причине дополнительных денежных компенсаций, которые доплачиваются за «вредность».
Сами же представители этой части медицины говорят о своей работе, как об особой стезе.
И не просто потому, что с годами палочка Коха обрела «иммунитет» к медикаментам, но и потому что их пациенты — это люди сложные и далеко не всегда заинтересованные в положительных результатах лечения, которое проводит фтизиатр. Что за врач это? Умеющий уговаривать и помогать психологически.
(3