Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Что такое саркоидоз легких, почему люди страдают от этого заболевания и в чем кроется его опасность? Онкологи классифицируют саркоидоз как патологию группы системных гранулематозов, имеющую доброкачественное происхождение и развитие. Саркоидальные поражения тканей легкого диагностируются, чаще всего у людей среднего возраста (23-45 лет). Согласно статистике женщины болеют этим недугом чаще мужчин.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение
Статья проверена врачом Виктория Дружикина

Невролог, Терапевт

Некоторые признаки саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов имеют сходство с туберкулезом, например, образовываются гранулемы, со временем сливающиеся в очаговые конгломераты (см. фото). Из-за их массовости легкие утрачивают часть функционала.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Существует инфекционная теория, согласно которой возбудителями саркоидоза легких являются микробактерии, спирохеты, грибковые организмы, гистоплазма или же простейшие.

Однако исследования, в ходе которых изучался механизм семейного наследования патологии, говорят о том, что и саркоидоз легких и саркоидоз во всех других его проявлениях имеет генетические причины.

Третья теория основана на выявлении нарушений в иммунном ответе на воздействие эндогенных (реакций аутоиммунного типа) и экзогенных (частицы пыли, вирусные и бактериальные инвазии, химические реагенты) факторов. То есть, саркоидоз может развиться как следствие генетических, биохимических, иммунных, морфологических и иных физиологических проблем.

Профессиональные заболевания также могут стать причиной гранулематоза. Согласно результатам профильных исследований, в группу риска попадают сотрудники сельскохозяйственных предприятий, химических и табачных производств, медики, работники почты, пожарные, моряки, строители. Как провоцирующий фактор расценивают высокую степень инфекционной и токсической опасности.

Даже такую вредную привычку как курение онкологи и фтизиатры причисляют к списку причин саркоидоза легких.

Саркоидозная деформация тканей легких опасна, прежде всего, своими осложнениями. Например, эмфиземой, бронхообтурационным синдромом, дыхательной недостаточностью, увеличением и расширением правых отделов сердца, повышенным АД.

При ослабленном иммунитете к саркоидозу нередко присоединяется аспергиллез или туберкулез. Из-за слившихся гранулем больные сталкиваются с проблемой фиброзирования тканей легких, что провоцирует диффузный интерстициальный пневмосклероз. А эта болезнь приводит к тяжелой степени дисфункциональности дыхательной системы, становясь причиной «сотовых» легких.

Прогноз на исход заболевания двойственен: либо гранулемы полностью рассосутся в процессе лечения, либо ткани легких претерпят существенные изменения, являющиеся следствием образования фиброзных участков.

При корректном лечении у большей части пациентов с саркоидозом легких заболевание уже через 2 – 3 года перетекает в состояние ремиссии. По статистическим данным такой исход зафиксирован более чем в 70% от всех случаев, причем в некоторых из них симптомы проходили самостоятельно без приема медикаментов.

После того, как терапия успешно завершена, пациенты могут вести абсолютно полноценную и долгую жизнь – осложнения и рецидивы саркоидоза случаются редко (менее 1%).

В тяжелых ситуациях у больного могут начаться осложнения, которые обычно затрагивают дыхательную, зрительную и сердечно-сосудистую систему.

Лечение таких пациентов в обязательном порядке производится в условиях стационара, после чего саркоидоз переходит в хроническую форму. Опасность обострения хоть и невелика (всего лишь 5%), но все-таки имеет место быть.

  • Процент смертности при саркоидозе легких составляет 1% , наблюдается при развитии острых сопряженных заболеваний сердца и сосудов.
  • Исходя из результатов рентгенологии, полученных в ходе обследования, пациентов с саркоидозом легких выделяют три стадии и формы болезни:
  1. Саркоидоз находится на начальном этапе – во внутригрудной лимфожелезистой форме. Отмечается бронхопульмональное, трахеобронхиальное, паратрахеальное или бифуркационное двустороннее, асимметричное увеличение лимфоузлов.
  2. Медиастинально-легочный саркоидоз. Диагностируется очаговая или милиарная двусторонняя диссеминация. В легочных тканях появляются инфильтраты, поражаются внутригрудные лимфоузлы.
  3. Легочная форма саркоидоза. Страшна ли эта стадия и в чем ее опасность? Выраженное фиброзирование тканей, пневмосклероз, увеличение внутригрудных лимфатических узлов сходят на нет. С развитием заболевания нарастает дыхательная недостаточность за счет вовлечения в процесс все большего количества легочной ткани, как осложнение проявляется эмфизема легких.

Саркоидоз может поражать:

  • внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ);
  • ткани легких и ВГЛУ;
  • только регионарные лимфоузлы;
  • только легочную ткань;
  • дыхательную систему в сочетании с поражением других органов;
  • множественные ткани других органов (генерализованный тип).

Саркоидоз протекает в нескольких фазах: активной (она же – острая фаза), стабильной и в фазе регрессии, с затуханием процесса и обратным развитием. Последняя фаза часто характеризуется рассасыванием или уплотнением (реже они кальцинируются) гранулем, образовавшихся в тканях лимфоузлов и легких.

По клиническому течению выделяют острый, подострый и хронический саркоидоз.

Как только процесс развития будет взят под контроль и стабилизирован, врач может предсказать последствия излечения и возникшие осложнения.

Например, возможно ли развитие буллезной или диффузной эмфиземы, пневмосклероза, прикорневого фиброза, адгезивного плеврита, обызвествление внутригрудных лимфоузлов.

Саркоидальные поражения легких имеют неспецифическую симптоматику: общее недомогание, чрезмерное беспокойство, повышенная утомляемость, мышечная слабость, утрата аппетита, снижение массы тела, лихорадка, гипергидроз, бессонница.

Медиастинально-легочная форма сопровождается приступами кашля, болями в грудине, одышкой.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Аускультация демонстрирует крепитацию, сухие рассеянные хрипы. У некоторых пациентов отмечаются внелегочные признаки заболевания: изменения кожных покровов, слезоточивость и покраснение глаз, воспаление периферических лимфатических узлов, синдром Херфорда (вовлечение в процесс околоушных слюнных желез) и синдром Морозова-Юнглинга (вовлечение в процесс костных тканей).

Совет врача

Народные рецепты лечения саркоидоза направлены на уменьшение воспалительной реакции, предупреждение присоединения бактериальных осложнений, но не стоит применять них в качестве монотерапии. Во-первых, травы не сравнятся по эффекту с гормонами, во-вторых, постоянный прием настоев окажет негативное влияние на слизистой желудка, на работе желчного пузыря и поджелудочной железы.

Внутригрудная лимфожелезистая форма характеризуется бессимптомным течением у большей части больных, остальные пациенты выказывают жалобы на слабость, боли в грудине, суставные боли, приступы кашля, повышение t тела. Диагностируется узловатая эритема. Перкуссионно выявляется двустороннее увеличение корней легких.

Легочная форма проявляется одышкой, приступами кашля с отхождением мокроты, артралгией, болями в грудине.

На третьей стадии болезни симптоматика дополняется клиническими проявлениями легочной и сердечной недостаточности, эмфиземы и пневмосклероза.

Острую стадию саркоидоза можно определить по изменениям в анализах крови, говорящих о наличии воспалительного процесса. Увеличивается СОЭ, заметна эозинофилия, моноцитоз, лимфопения и лейкопения. На начальном этапе отмечается повышение титров α- и β-глобулинов, но, чем больше прогрессирует болезнь, тем выше содержание γ-глобулинов.

Обязательно оценивают лаважную жидкость.

Саркоидоз легко определить по результатам рентгена, МРТ или КТ. На снимках – увеличенные лимфоузлы, опухолевидные изменения (преимущественно в корнях). Транслируется наложение теней лимфоузлов друг на друга.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

На второй и третьей стадии явно различим фиброз, цирроз легочных тканей, очаговая диссеминация, признаки эмфиземы. Часть пациентов дает положительную реакцию Квейма: на коже в месте инъекции специфического антигена появляется багровый узелок.

Надежнее всего саркоидоз определяется методом гистологии биоптата, полученного путем бронхоскопии, трансторакальной пункции или медиастиноскопии. В биоматериале обнаруживаются компоненты эпителиоидных гранулем.

  1. Бронхоскопия подтверждает и косвенные признаки болезни, например, увеличенные лимфоузлы в области бифуркации, расширенные сосуды в бронхиальных устьях, атрофический бронхит, бляшки и уплотнения на бронхиальной слизистой.
  2. Показанием для неотложного лечения выступает тяжелое, быстрое развитие болезни, ее генерализованная или комбинированная форма, явная диссеминация в тканях легких, опухолевидное поражение грудных лимфатических узлов.
  3. Лечат болезнь длительными курсами «Преднизолона», «Индометацина», «Резохина» и токоферола ацетата.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Комбинированная схема предполагает курс «Преднизолона», «Дексаметозона» и «Полькортолона», чередующиеся с приемом нестероидных противовоспалительных средств «Вольтарена» и «Индометацина».

В среднем курс лечения составляет 3-4 месяца, с последующим снижением дозировки в течение 6-12 месяцев. На 1-2 стадии поражения дыхательной системы возможно применение ингаляционных глюкокортикостероидов.

Пациент наблюдается диспансерно, в отделении фтизиатрии.

Все больные разделяются на две терапевтические группы:

  • I — с активной стадией: Iа — диагноз установлен впервые;
  • Iб — рецидив и/или обострение после основного лечения;
  • II — неактивный саркоидоз.

На диспансерном учете требуется находиться не менее 24 месяцев, при тяжелом течении заболевания – до 5 лет. После полного излечения пациент снимается с учета.

Для лечения саркоидоза легких народными средствами больные часто прибегают к рецептам народной медицины, многие из которых показали высокие результаты в борьбе с данным диагнозом. Вот некоторые из них:

  • Приготовить травяной сбор из шалфея, календулы, корня алтея, душицы и спорыша. Затем заварить в термосе 1 ч. л. смеси в 250 мл. кипятка. Настойку выпивать до еды 3 – 4 раза в день в течение 1, 5 месяцев. Повторять лечебный курс рекомендуется через 3 недели.
  • Облепиховый морс: пить ежедневно по полстакана до 6 раз в сутки, с осторожностью при гастрите (пить через полчаса после еды) – противопоказан при язве.
  • Обычный чай можно заменить отваром из листьев эвкалипта – он обладает приятным освежающим вкусом, эффективно облегчает дыхание и успокаивает. Пить такой чай нужно утром и вечером, добавляя в него 1 или 2 ч. л. меда.
  • Из цветков сирени готовят согревающую настойку для натираний. На 0, 5 л. спирта или водки нужно собрать 1 ст. свежесорванных соцветий, смесь настаивают ровно 1 неделю, после чего натирают спину и грудь на ночь.
  • Прекрасным лечебным действием обладает состав из водки и подсолнечного масла. Ингредиенты нужно взять в одинаковых дозах – по 30 гр., тщательно перемешать и употреблять около 1 года 3 р./день.

Врачам часто задают вопрос больные с саркоидозом легких — это рак? Нет, но рекомендовано следить за показателями АД, ритмом и частотой сердечных сокращений, уровнем сахара. Все признаки заболевания могут исчезнуть, но в будущем, даже при правильной терапии развиваются рецидивы.

Саркоидоз — болезнь иммунопатологической реакции организма, а значит, пациентам фтизиатрии противопоказано посещать процедуры физиотерапии, особенно сеансы инсоляции. Категорически запрещены все виды массажа грудной клетки.

О том, как победить саркоидоз, смотрите в видеоролике:

Кашель при саркоидозе легких: причины появления и методы лечения

Саркоидоз легких – системная болезнь, которая характеризуется формированием на парном органе гранулем (узлов). Патология склонна к спонтанной регрессии.

Кашель при саркоидозе – преобладающий признак: он имеет особенности и несколько отличается от того же симптома, возникающего при других болезнях дыхательных путей. В подавляющем числе случаев для нормализации состояния достаточно проведения медикаментозной терапии.

Читайте также:  Кашель и температура у ребенка и взрослого, что делать и как бороться

Хирургическое вмешательство показано только при обширном поражении легких гранулемами. Лечение пациентов с саркоидозом легких проводит пульмонолог.

Как определить саркоидоз легких

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

О наличии воспалительного процесса в легких свидетельствуют клинические проявления этой патологии, и изменения, выявляемые при диагностике состояния пациента. Обследование включает лабораторные, аппаратные и инструментальные методы.

Длительное время пациент не догадывается о наличии патологического процесса. Период с момента начала первичных изменений до проявления симптоматики может занять от нескольких месяцев до 2-3 лет. В 90% случаев причиной обращения к врачу служит кашель. По мере развития саркоидоза легких возникают такие симптомы:

  • Одышка при умеренной физической нагрузке.
  • Скованность и дискомфорт внутри суставов.
  • Увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
  • Усиленное выделение пота (особенно, ночью).
  • Признаки интоксикации – слабость, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита.
  • Повышение температуры тела до невысоких цифр.
  • Появление красных пятен на коже или образование эритемы – крупного, ограниченного участка багрового или светло-коричневого цвета.
  • Воспаление конъюнктивы с последующим ослаблением зрения.
  • Болевой синдром с локализацией в грудной клетке.

Чтобы определить, как лечить пациента в конкретном клиническом случае, врач учитывает результаты рентгенотомографии, ангиопульмонографии. Для оценки состояния клинической картины проводят фибробронхоскопию.

Во время исследования врач берет частицу тканей пораженного легкого. Затем образец изучают под микроскопом, проводят гистологическое исследование.

Этот анализ необходим для исключения наличия злокачественной опухоли, которая по клиническим проявлениям напоминает саркоидоз.

Прослушивание позволяет выявить хрипы только в редких клинических случаях.

Дополнительно назначают лабораторное исследование крови. В образце биоматериала выявляют ускорение СОЭ, повышенную концентрацию лейкоцитов.

При саркоидозе происходит осложнение активности сердца, состояния нервной системы, печени, почек, органов репродуктивной системы, а также пищеварительного тракта.

Поэтому, по мере прогрессирования болезни, у пациента возникают признаки поражения перечисленных органов.

Симптоматика, возникающая в этом случае: дискомфорт в пояснице, увеличение позывов к мочеиспусканию, ощущение недостаточности воздуха, гиповитаминоз.

Саркоидоз сопровождается повышенной концентрацией кальция в крови. На фоне этого состояния в почках пациента иногда формируются конкременты. При наличии мочекаменной болезни лечение назначает уролог.

Причины появления заболевания

Прямые причины, из-за которых легкое изменяется патологическим процессом, до настоящего времени в точности не установлены. Однако определены факторы, способствующие развитию саркоидоза парного органа:

  • Пребывание в среде с повышенным уровнем влажности.
  • Курение.
  • Неконтролируемый прием лекарственных препаратов.
  • Работа или проживание вблизи источников токсического воздействия.
  • Особенности активности защитных свойств организма. Образование гранулем на легких – реакция иммунитета на попадание в кровь различных веществ.

Также в вопросе развития саркоидоза легких немаловажное значение имеет фактор наследственной предрасположенности. В 95% случаев заболевание возникает у лиц, родственники которых болели туберкулезом, пневмонией, бронхитом.

Посредством анализа причинно-следственной связи специалистам не удалось установить, какая именно патогенная микрофлора вызывает саркоидоз легких. Развитие заболевания связывали с присутствием в организме микобактерий (вызывающих туберкулез), гистоплазм, спирохет, простейших.

Саркоидоз не передается воздушно-капельным путем, поэтому пациент, страдающий этой патологией, не представляет опасности для окружающих.

Отличие от других видов кашля

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

При саркоидозе легких откашливаемая мокрота содержит красные вкрапления. При этой болезни обычно не возникает массивного кровотечения. Из-за отсутствия лечения проблемы с дыханием принимают форму одышки. Кашель – сухой, изнурительный, при каждом приступе усиливается болевой синдром. Если пациент не обращается за грамотной медицинской помощью, патологический процесс прогрессирует, объем легкого уменьшается, и наблюдаются вентиляционные нарушения органа.

Какие существуют методы лечения кашля

Изнурительный кашель при саркоидозе – симптом, который сохраняется вплоть до выздоровления пациента. Варьирует лишь степень выраженности признака. Можно минимизировать интенсивность кашля только при условии воздействия на причину его появления: нужно пройти курс терапии по поводу саркоидоза легких.

Медикаментозное лечение предполагает использование кортикостероидов в качестве монотерапии. Для купирования патологического процесса вводят Преднизолон – из расчета 0,5 мг на 1 кг веса пациента, дозировку делят на 2 введения. Иногда курс применения этого гормонального средства превышает 12 недель.

Чтобы купировать прогрессирование воспалительного процесса, вводят нестероидные препараты – Диклофенак, Вольтарен или их аналоги.

Дополнительно назначают ингаляции Будесонида – гормонального препарата, который позволяет уменьшить количество возникших гранулем. Также медикаментозное средство уменьшает отечность воспаленного органа, помогает справиться с приступами кашля.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Для профилактики дальнейшего образования гранулем требуется подавление иммунитета. В будущем это служит причиной развития вторичных заболеваний, поскольку снижение защитных свойств организма – благоприятная среда для поражения патогенной микрофлорой.

Чтобы купировать кашель и обеспечить безболезненное отхождение мокроты, используют лекарства отхаркивающего свойства – Мукалтин, Амброксол.

Существуют и другие методы устранения кашля, снижения степени его интенсивности, но такие варианты относятся к народной медицине. Дезинфицирующе и успокаивающе на воспаленные ткани легких подействует хвощ, медуница, тимьян.

Перечисленные травы заваривать по отдельности, в термосе, из расчета 1 ст. л. сухого сырья на 500 мл кипятка. Средство настаивать 15 мин., принимать по 150-200 мл в течение дня.

Для повышения эффективности фитотерапии, напиток целесообразно совмещать с употреблением меда.

Внимание! Методы народной медицины не относятся к официальному лечению, возможность их применения необходимо согласовать с наблюдающим врачом.

  • При выработке устойчивости к глюкокортикоидам, пациенту вводят препараты иммунодепрессивного свойства – Циклоспорин или его аналоги.
  • С целью профилактики сбоев в окислительно-восстановительных процессах организма и для выведения из тканей токсинов, применяют витамин A, E (ретинол, токоферол).
  • Для устранения болевых ощущений используют препараты спазмолитического свойства – Но-Шпу, Папаверина гидрохлорид.
  • Введение Пентоксифиллина благоприятно отражается на общем состоянии пациента, сокращает выраженность гранулематозного воспаления.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Если патологический процесс не поддается купированию или даже коррекции, назначают так называемые препараты резерва – Азатиоприн или его аналоги.

Для улучшения откашливания мокроты, в течение дня нужно употреблять теплое питье и первые блюда.

Общий срок лечения пациентов, страдающих саркоидозом, может достигать даже 5 лет. На протяжении всего этого периода важно соблюдать предписания врача – это позволит предотвратить обострение состояния.

Профилактика

Чтобы избежать развития саркоидоза, который, помимо остальных симптомов, проявляется приступами кашля, следует:

  • Дистанцироваться от источников токсического воздействия.
  • Избегать переохлаждения.
  • Увеличить длительность прогулок на свежем воздухе, но при этом минимизировать срок пребывания под прямыми солнечными лучами. Ультрафиолет способствует выработке витамина D, который задерживает кальций в организме.
  • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Регулярно проходить флюорографию.
  • Проходить сезонную витаминотерапию.
  • Сократить употребление продуктов, содержащих кальций.
  • При работе с вредными веществами использовать меры индивидуальной защиты.
  • Отказаться от хаотичного приема лекарственных средств. Использовать только те препараты, которые назначает врач.

Саркоидоз характеризуется благоприятным прогнозом при условии своевременного прохождения адекватной терапии. Она включает введение медикаментов, выполнение ингаляций, соблюдение диеты и постельного режима, улучшение условий проживания.

При отсутствии правильной терапии, ткань легкого изменяется рубцовым процессом, возникают вентиляционные нарушения. В этом случае развивается дыхательная недостаточность. Лечением лиц с саркоидозом занимается фтизиатр или пульмонолог.

После завершения терапии пациент 5 лет находится на диспансерном наблюдении.

Саркоидоз легких

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Саркоидоз легких – заболевание, относящееся к группе доброкачественных системных гранулематозов, протекающее с поражением мезенхимальной и лимфатической тканей различных органов, но преимущественно респираторной системы. Больных саркоидозом беспокоит повышенная слабость и утомляемость, лихорадка, боли в грудной клетке, кашель, артралгии, поражение кожи. В диагностике саркоидоза информативны рентгенография и КТ грудной клетки, бронхоскопия, биопсия, медиастиноскопия или диагностическая торакоскопия. При саркоидозе показано проведение длительных лечебных курсов глюкокортикоидами или иммунодепрессантами.

Саркоидоз легких (синонимы саркоидоз Бека, болезнь Бенье — Бека — Шауманна) — полисистемное заболевание, характеризующееся образованием эпителиоидных гранулем в легких и других пораженных органах.

Саркоидоз является заболеванием преимущественно лиц молодого и среднего возраста (20-40 лет), чаще женского пола.

Этническая распространенность саркоидоза выше среди афроамериканцев, азиатов, немцев, ирландцев, скандинавов и пуэрто-риканцев.

В 90% случаев выявляется саркоидоз дыхательной системы с поражением легких, бронхопульмональных, трахеобронхиальных, внутригрудных лимфоузлов.

Также достаточно часто встречается саркоидное поражение кожи (48% — подкожные узелки, узловатая эритема), глаз (27% — кератоконъюнктивит, иридоциклит), печени (12%) и селезенки (10%), нервной системы (4—9%), околоушных слюнных желез (4—6%), суставов и костей (3% — артрит, множественные кисты пальцевых фаланг стоп и кистей), сердца (3%), почек (1% — нефролитиаз, нефрокальциноз) и других органов.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Саркоидоз легких

Саркоидоз Бека является заболеванием с неясной этиологией. Ни одна из выдвинутых теорий не дает достоверного знания о природе происхождения саркоидоза. Последователи инфекционной теории предполагают, что возбудителями саркоидоза могут служить микобактерии, грибы, спирохеты, гистоплазма, простейшие и другие микроорганизмы.

Существуют данные исследований, основанные на наблюдениях семейных случаев заболевания и свидетельствующие в пользу генетической природы саркоидоза.

Некоторые современные исследователи развитие саркоидоза связывают с нарушением иммунного ответа организма на воздействие экзогенных (бактерий, вирусов, пыли, химических веществ) или эндогенных факторов (аутоиммунные реакции).

Таким образом, на сегодняшний день есть основания считать саркоидоз заболеванием полиэтиологического генеза, связанного с иммунными, морфологическими, биохимическими нарушениями и генетическими аспектами. Саркоидоз не относится к контагиозным (т. е. заразным) заболеваниям и не передается от его носителей к здоровым людям.

Прослеживается определенная тенденция заболеваемости саркоидозом у представителей некоторых профессий: работников сельского хозяйства, химических производств, здравоохранения, моряков, почтовых служащих, мельников, механиков, пожарных в связи с повышенными токсическими или инфекционными воздействиями, а также у курящих лиц.

Как правило, саркоидоз характеризуется полиорганным течением.

Легочный саркоидоз начинается с поражения альвеолярной ткани и сопровождается развитием интерстициального пневмонита или альвеолита с последующим образованием саркоидных гранулем в субплевральной и перибронхиальной тканях, а также в междолевых бороздах. В дальнейшем гранулема либо рассасывается, либо претерпевает фиброзные изменения, превращаясь в бесклеточную гиалиновую (стекловидную) массу.

При прогрессировании саркоидоза легких развиваются выраженные нарушения вентиляционной функции, как правило, по рестриктивному типу. При сдавлении лимфатическими узлами стенок бронхов возможны обструктивные нарушения, а иногда и развитие зон гиповентиляции и ателектазов.

Читайте также:  Антибиотики при кашле у взрослых: рекомендации и предостережения

Морфологическим субстратом саркоидоза служит образование множественных гранулем из эпитолиоидных и гигантских клеток. При внешнем сходстве с туберкулезными гранулемами, для саркоидных узелков нехарактерно развитие казеозного некроза и наличие в них микобактерий туберкулеза.

По мере роста саркоидные гранулемы сливаются во множественные большие и малые очаги. Очаги гранулематозных скоплений в каком-либо органе нарушают его функцию и приводят к появлению симптоматики саркоидоза.

Исходом саркоидоза служит рассасывание гранулем или фиброзные изменения пораженного органа.

  • На основании полученных рентгенологических данных в течении саркоидоза легких выделяют три стадии и соответствующие им формы.
  • Стадия I (соответствует начальной внутригрудной лимфожелезистой форме саркоидоза) – двустороннее, чаще асимметричное увеличение бронхопульмональных, реже трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов.
  • Стадия II (соответствует медиастинально-легочной форме саркоидоза) — двусторонняя диссеминация (милиарная, очаговая), инфильтрация легочной ткани и поражение внутригрудных лимфоузлов.

Стадия III (соответствует легочной форме саркоидоза) – выраженный пневмосклероз (фиброз) легочной ткани, увеличение внутригрудных лимфоузлов отсутствует. По мере прогрессирования процесса происходит образование сливных конгломератов на фоне нарастающих пневмосклероза и эмфиземы.

По встречающимся клинико-рентгенологическим формам и локализации различают саркоидоз:

  • Внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
  • Легких и ВГЛУ
  • Лимфатических узлов
  • Легких
  • Дыхательной системы, сочетающийся с поражением других органов
  • Генерализованный с множественными поражениями органов

В течении саркоидоза легких выделяют активную фазу (или фазу обострения), фазу стабилизации и фазу обратного развития (регрессии, затихания процесса). Обратное развитие может характеризоваться рассасыванием, уплотнением и реже – кальцинацией саркоидных гранулем в легочной ткани и лимфоузлах.

По скорости нарастания изменений может наблюдаться абортивный, замедленный, прогрессирующий или хронический характер развития саркоидоза.

Последствия исхода саркоидоза легких после стабилизации процесса или излечения могут включать: пневмосклероз, диффузную или буллезную эмфизему, адгезивный плеврит, прикорневой фиброз с обызвествлением или отсутствием обызвествления внутригрудных лимфоузлов.

Развитие саркоидоза легких может сопровождаться неспецифическими симптомами: недомоганием, беспокойством, слабостью, утомляемостью, потерей аппетита и веса, лихорадкой, ночной потливостью, нарушениями сна.

При внутригрудной лимфожелезистой форме у половины пациентов течение саркоидоза легких бессимптомное, у другой половины наблюдаются клинические проявления в виде слабости, болей в грудной клетке и суставах, кашля, повышения температуры тела, узловатой эритемы.

При перкуссии определяется двустороннее увеличение корней легких.

Течение медиастинально-легочной формы саркоидоза сопровождается кашлем, одышкой, болями в грудной клетке. При аускультации выслушиваются крепитация, рассеянные влажные и сухие хрипы.

Присоединяются внелегочные проявления саркоидоза: поражения кожи, глаз, периферических лимфоузлов, околоушных слюнных желез (синдром Херфорда), костей (симптом Морозова-Юнглинга). Для легочной формы саркоидоза характерно наличие одышки, кашля с мокротой, болей в грудной клетке, артралгий.

Течение III стадии саркоидоза отягощают клинические проявления сердечно-легочной недостаточности, пневмосклероза и эмфиземы.

Наиболее частыми осложнениями саркоидоза легких служат эмфизема, бронхообтурационный синдром, дыхательная недостаточность, легочное сердце. На фоне саркоидоза легких иногда отмечается присоединение туберкулеза, аспергиллеза и неспецифических инфекций.

Фиброзирование саркоидных гранулем у 5-10% пациентов приводит к диффузному интерстициальному пневмосклерозу, вплоть до формирования «сотового легкого». Серьезными последствиями грозит появление саркоидных гранулем паращитовидных желез, вызывающих нарушение кальциевого обмена и типичную клинику гиперпаратиреоза вплоть до летального исхода.

Саркоидное поражение глаз при поздней диагностике может привести к полной слепоте.

Острое течение саркоидоза сопровождается изменениями лабораторных показателей крови, свидетельствующими о воспалительном процессе: умеренным или значительным увеличением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, лимфо- и моноцитозом. Первоначальное повышение титров α- и β-глобулинов по мере развития саркоидоза сменяется увеличением содержания γ-глобулинов.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

КТ органов грудной клетки. Увеличение лимфоузлов средостения у пациента с саркоидозом

Характерные изменения при саркоидозе выявляются при рентгенографии легких, в ходе КТ или МРТ легких — определяется опухолевидное увеличение лимфоузлов, преимущественно в корне, симптом «кулис» (наложение теней лимфоузлов друг на друга); очаговая диссеминация; фиброз, эмфизема, цирроз легочной ткани. У более половины пациентов с саркаидозом определяется положительная реакция Квейма – появление багрово-красного узелка после внутрикожного введения 0,1—0,2 мл специфического саркоидного антигена (субстрата саркоидной ткани больного).

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

КТ органов грудной клетки. Множественные типичные саркоидозные очаги субмиллиметрового диапазона с диффузным распространением

При проведении бронхоскопии с биопсией могут обнаруживаться косвенные и прямые признаки саркоидоза: расширение сосудов в устьях долевых бронхов, признаки увеличения лимфоузлов в зоне бифуркации, деформирующий или атрофический бронхит, саркоидные поражения слизистой оболочки бронхов в виде бляшек, бугорков и бородавчатых разрастаний.

Наиболее информативным методом диагностики саркоидоза служит гистологическое исследование биоптата, полученного при бронхоскопии, медиастиноскопии, прескаленной биопсии, трансторакальной пункции, открытой биопсии легких.

Морфологически в биоптате определяются элементы эпителиоидной гранулемы без некроза и признаков перифокального воспаления.

Учитывая то факт, что значительная часть случаев вновь выявленного саркоидоза сопровождается спонтанной ремиссией, за пациентами устанавливается динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев для определения прогноза и необходимости назначения специфического лечения. Показаниями к лечебному вмешательству служит тяжелое, активное, прогрессирующее течение саркоидоза, комбинированные и генерализованные формы, поражение внутригрудных лимфоузлов, выраженная диссеминация в легочной ткани.

Лечение саркоидоза проводится назначением длительных курсов (до 6-8 месяцев) стероидных (преднизолон), противовоспалительных (индометацин, ацетилсалициловая к-та) препаратов, иммунодепрессантов ( хлорохин, азатиоприн и др.), антиоксидантов (ретинол, токоферола ацетат и др.).

Терапию преднизолоном начинают с ударной дозы, затем постепенно снижают дозировку. При плохой переносимости преднизолона, наличии нежелательных побочных эффектов, обострении сопутствующей патологии терапию саркоидоза проводят по прерывистой схеме приема глюкокортикоидов через 1—2 дня.

Во время гормонального лечения рекомендуется белковая диета с ограничением поваренной соли, прием препаратов калия и анаболических стероидов.

При назначении комбинированной схемы терапии саркоидоза 4-6-месячный курс преднизолона, триамцинолона или дексаметазона чередуют с нестероидной противовоспалительной терапией индометацином или диклофенаком. Лечение и диспансерное наблюдение за пациентами с саркоидозом осуществляется фтизиатрами. Больные с саркоидозом разделяются на 2 диспансерные группы:

  • I – пациенты с активным саркоидозом:
  • IА – диагноз установлен впервые;
  • IБ – пациенты с рецидивами и обострениями после курса основного лечения.
  • II – пациенты с неактивным саркоидозом (остаточные изменения после клинико-рентгенологического излечения или стабилизации саркоидного процесса).

Диспансерный учет при благоприятном развитии саркоидоза составляет 2 года, в более тяжелых случаях – от 3 до 5 лет. После излечения пациенты снимаются с диспансерного учета.

Саркоидоз легких характеризуется относительно доброкачественным течением. У значительного числа лиц саркоидоз может не давать клинических проявлений; у 30% — переходить в спонтанную ремиссию. Хроническая форма саркоидоза с исходом в фиброз встречается у 10-30% пациентов, иногда вызывая выраженную дыхательную недостаточность.

Саркоидное поражение глаз может привести к слепоте. В редких случаях генерализованного нелеченного саркоидоза возможен летальный исход. Специфические меры профилактики саркоидоза не выработаны ввиду неясных причин заболевания.

Неспецифическая профилактика состоит в сокращении воздействия на организм профессиональных вредностей у лиц групп риска, повышении иммунной реактивности организма.

Как бороться с сухим и влажным кашлем при саркоидозе?

Кашель при саркоидозе считается достаточно распространенным симптомом заболевания и значительно снижает качество жизни пациента.

При саркоидозе наблюдается гранулематозное воспаление, наиболее часто поражающее легочную ткань. При этом механизм кашля до конца неизвестен: играет роль и воспаление, и фиброз, и поражение блуждающего нерва. Последние данные свидетельствуют о том, что гиперчувствительность кашлевого рефлекса также может быть важным механизмом, определяющим частоту кашля.

Кашель при саркоидозе легких, стадии, причины и лечение

Кашель как таковой

По статистическим данным, обращение к врачу пациентов, которых беспокоит кашель, составляет до 30 миллионов случаев в год. И это только на территории Америки.

Кашель – это своеобразный защитный механизм. Он выводит из организма пылевые частицы, оставшиеся кусочки пищи и другие инородные агенты. В некоторых случаях кашель провоцируется так называемыми триггерами, среди которых встречаются:

  • Вирусы. Простуда, в том числе грипп, являются наиболее частыми причинами появления кашля. Это обусловлено рефлекторным удалением воспалительной слизи, образованной в ответ на действие чужеродных частиц.
  • Аллергические раздражители. Повышенная чувствительность к аллергенам, которая может наблюдаться при астме, также может служить триггером.
  • Иные раздражители. В индивидуальном порядке причиной кашля могут стать такие банальные причины, как сигаретный дым, холодный воздух или резкий аромат духов.
  • Желудочный рефлюкс. При частых эпизодах изжоги наблюдается попадание кислого содержимого из желудка в пищевод и выше, что может провоцировать кашлевой рефлекс.
  • Постназальный затек: при выраженной заложенности носа слизь стекает по носоглотке, вызывая кашель.
  • Другие факторы: ночное апноэ, воспаление легких, побочные эффекты принимаемых лекарственных средств.

Кашель при саркоидозе

Саркоидоз является системным заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся наличием неказеозного гранулематозного воспаления. Кашель при этом является распространенным и значимым симптомом заболевания.

Объективный суточный мониторинг кашля показал, что у пациентов с саркоидозом частота кашля значительно выше, чем у здоровых людей.

Интересно, что обычно наблюдаются четкие различия: на кашель могут влиять время суток, пол человека и даже принадлежность к определенной расе.

Выявлена взаимосвязь данного механизма с наличием воспаления в дыхательных путях, но при этом кашель не зависит ни от стадии заболевания по рентгену, ни от степени обструкции дыхательных путей.

Хотя механизм кашля до конца неизвестен, клинические наблюдения показывают, что инфильтрация интерстиция легкого, равно как и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, не является причиной возникновения кашлевого рефлекса.

Поражение верхних дыхательных путей и трахеи

Лечение бронхита при саркоидозе легких

Саркоидоз легких – это болезнь, поражающая ткани легких путем образования в них гранулем невыясненной природы. Раньше заболевание принималось за разновидность туберкулёза, и соответственно лечение носило противотуберкулезный характер.

https://www.youtube.com/watch?v=9w6TkNDQIHE

Современная медицина относит болезнь в отдельную нозологическую единицу, и ее возникновение связывают малоизученными механизмами аутоиммунного поражения тканей легких.

Читайте также:  Народные средства от кашля при беременности: в 1, 2, 3 триместре

Гранулематозные скопления приводят нарушению функциональных способностей органов дыхания и продуцируют появление клинических признаков саркоидоза.

Исходом патологии является полное рассасывание гранулем или фиброзное видоизменение поражённого органа.

Как развивается поражение.

Клиническая картина саркоидоза легких

Симптомы саркоидоза легких характеризуются большим разнообразием, и очень часто практически полным отсутствием клинических проявлений и жалоб пациентов. Первые признаки болезни не имеют ярко выраженной специфической картины, и больного беспокоит слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры.

  • Прогрессирование заболевания проявляется кашлем, болевым синдромом в области груди, сердечной недостаточностью, пневмосклерозом, эмфиземой.
  • Опасно ли поражение.
  • Клиническая картина в первую очередь зависит от степени (формы) патологии, также выделяют скорость воспалительного процесса, и фазу саркоидоза.
  • Классификация саркоидоза по различным клиническим показателям:
  • ПоказательКлассификацияСтепень болезни по рентгенологическим данным
  • внутригрудная лимфожелезистая;
  • медиастинально-легочная форма;
  • легочная форма

Развитие воспалительного процесса

  • хроническое;
  • замедленное;
  • прогрессирующее;

Фазы заболевания

  • обострения;
  • стабильности;
  • затихания (обратный процесс);

Излечим ли саркоидоз.

Симптомы саркоидоза легких разных степеней хотя имеют достаточно широкое клиническое разнообразие, они давно известны и хорошо описаны. Однако, несмотря на глубину и запущенность процесса, саркоидоз в некоторых случаях выявляют случайно, при текущем рентгенологическом обследовании.

I степень саркоидоза легких – в 50% случаях болезнь не проявляет себя клинически, у другой половины пациентов развивается слабость, кашель, узловатая эритема, поднимается температура, отмечаются боли в суставах и в грудной клетке.

Какое лечение наиболее эффективно.

У пациентов со II степенью не наблюдается каких-либо признаков болезни в 20% случаев. У больных появляется кашель, одышка, сухие и влажные хрипы в легких, боли в груди. На данном этапе может развиваться внелегочная локализация болезни: на глазах, коже, костях.

III степень (легочная) диагностируется как хроническая и сопровождается одышкой кашлем, болями в грудной клетке и суставах. Несмотря на развитие эмфиземы, и пневмосклероза, возможно бессимптомное течение заболевания.  Однако, как правило, болезнь характеризуется тяжелыми клиническими последствиями: сердечно-легочная недостаточность и появляются признаки хронического бронхита.

Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями течения поражения.

Медикаментозное лечение

Какие препараты включены в медикаментозный курс.

Лечение саркоидоза легких представляет собой достаточно сложную задачу. Медикаментозная терапия предполагает воздействие на больного очень сильными медпрепаратами – кортикостероиды, иммунодепрессанты, антиоксиданты, антигипоксанты, противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях болезнь идет на «попятную», и происходит ремиссия. Однако подобные случаи фиксируются редко, и касаются в основном людей молодого возраста. Исходя из этого, после обнаружения гранулемы в течении 3-4 месяцев за больными производят наблюдения. После полученных динамических показателей составляют сценарий лечения.

Правила лечения.

Основная терапия больных с гранулематозным поражением органов дыхания заключается в приеме кортикостероидных гормонов и малых иммунодепрессантов. Эффективность подобного лечения достаточно высока, и выздоровление происходит у 90% пациентов на начальных стадиях.

Большое значение имеет прием внутриклеточного антиоксиданта — ацетат токоферола (витамин Е). Этот препарат останавливает развитие пневмофиброза, благоприятно влияет на обменный процесс. Для препятствия нарушения белкового обмена применяют ингаляции кортикостероидного гормона гидрокортизона. Гипоксия купируется антигипоксантами.

  1. Препараты для лечения саркоидоза:
  2. Группа лекарственных средствНазвание препаратовКортикостероиды (на фото)Преднизолон, Дексаметазон;Ингаляционные кортикостероидыГидрокортизон;«Малые» иммунодепрессантыДелагил, Хлорохин, ГидроксихлорохинАнтиоксидантыАцетат Токоферол, Ретинол;АнтигипоксантыОлифен, Рибоксин;ПротивовоспалительныеИндометацин, Пироксикам, Ибупрофен;
  3. Преднизолон.

Для прохождения терапевтического курса рекомендуют комплексное лечение, на которое влияет степень процесса и фаза заболевания. Прием преднизолона начинают с максимальной дозы, а затем ее постепенно понижают.

Гормональную терапию сочетают с приемом противовоспалительных препаратов – ибупрофен, индометацин. Также в комплексное лечение входит прием витамина Е, препаратов калия, аэрозоли гид­рокортизона.

Гормональная терапия.

Пациентами с саркоидозом легких 1 степени, в некоторых случаях нет необходимости принимать кортикостероиды. Побочное воздействие на организм от лечения бывает сильней самой болезни.

Вероятность спонтанной ремиссии у больных с 1 степенью достигает 60-80%. Поэтому, на начальной стадии, в первую очередь необходимо придерживаться тактики выжидания, с проведением клинических обследований каждые 3 месяца. Дальнейшее ухудшение состояния больного, является маркером для включения в тактику лечения прием системных глюкокортикоидов.

  Лучшее народное средство от кашля и бронхита

На то, как лечить саркоидоз легких 2 степени оказывает влияние наличие необходимых критериев для проведения того или иного лечебного мероприятия. Все же 2, как и 3 степень требует в большинстве своем комплексной кортикостероидной терапии. Именно после этого лечения наблюдается наибольшее число положительных эффектов и улучшение рентгенологической картины.

Инструкция по применению гормональной терапии имеет как свои показания, так и свои противопоказания:

ПоказанияПротивопоказания

  • комбинированные и генерализованные формы;
  • диссеминация в легочной ткани;
  • прогрессирование болезни;
  • снижение функции легких;
  • больные первый раз обратившиеся за помощью, с бессимптомным или малосимптомным течением легочной патологии;
  • обострения и рецидивы;
  • поражение внутригрудных лиффоузлов;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • гипертонические болезни;
  • сердечная недостаточность;
  • психические болезни;
  • инфекции;

Лечение должно проходить под контролем врача.

Продолжительность медикаментозной терапии составляет 6-12 месяцев. Если это необходимо, проводится повторное лечение, после 3-4 месячного перерыва. Лечение проводит врач фтизиатр, и пациенты должны наблюдаться в противотуберкулёзном диспансере, до тех пор, пока не будет произведена дифференциация с туберкулезом легких.

Осложнения при кортикостероидной терапии

  • Когда развиваются осложнения.
  • Продолжительные курсы гормональной терапии, наряду с рецидивами и генерализованными формами саркоидоза могут привести к ряду осложнений.
  • Наиболее вероятными побочными явлениями от приема кортикостероидных препаратов являются следующие отклонения:
  • патологические отклонения в работе сердечнососудистой системе;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение водно-солевого, углеводного и минерального обмена: гипокалиемия, глюкозория, гиперкальциемия;
  • отклонения в центральной нервной системе: расстройство психики, недосыпания;

Появление побочных эффектов является поводом для изменения подходов в лечении:

  • проведение симптоматического лечения;
  • уменьшение дозы гормональных препаратов;
  • использование препаратов калия;
  • преднизолон замещается лекарственными аналогами с меньшими осложнениями;
  • комбинированная схема лечения с использованием гормональных лекарств и антиоксидантов;

Динамическое наблюдение за клинической картиной болезни показывает, что при правильном изменении в подходе к лечению, улучшаются показатели реактивности организма.

Немедикаментозные методы лечения

В определенных случаях системная лекарственная терапия заменяется альтернативными, хорошо зарекомендовавшими методами лечения. Применяются они при непереносимости гормональных медикаментов или в отсутствии реакции на них, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12 перстной кишки) и ряда других противопоказаниях.

Оптимальная схема лечения определяется специалистом.

Методы немедикаментозного лечения:

  • Плазмаферез – делают 3-5 процедур и удаляют за каждую от 110 до 1200 мл плазмы. При этом производят ее замену раствором хлористого натрия;
  • Лимфоцитаферез – 3 сеанса через каждые 7 дней. Данная процедура позволяет достичь необходимой дозы преднизолона, благодаря чему рецепторы лимфоцитов насыщаются лекарственными компонентами;
  • Физиотерапевтические процедуры: электрофорез новокаина с алоэ, ультразвук с гидрокортизоном на лопаточную область, фонофорез.
  • Диета. Очень важным является диетический режим, поэтому больным рекомендовано ограничить прием жидкости, отказаться от поваренной соли и острой еды. Употреблять следует больше белковых и калийсодержащих продуктов.
  • Трансплантация легких. Самый радикальный метод и применяется для пациентов с терминальной стадией легких. После пересадки имеются хорошие показатели выживаемости, однако цена подобной операции делает ее недоступной для широкого применения. К тому же фиксировались случаи рецидива в донорском легком.

Следует отметить, что существуют методы связанные с альтернативной медициной: гомеопатия или пищевые добавки. Однако акцентировать внимание на подобных методах не стоит, ввиду недоказанности их эффективности, а в некоторых случаях возможности ухудшить состояние больных.

Лечение народными средствами

Эффективность народной терапии.

Следует с большой осторожностью относиться к терапии которая не связана с применением давно проверенных и утвержденных методов. Лечение саркоидоза легких народными средствами скорее носит вспомогательный характер и должно согласовываться с лечащим врачом.

Народные рецепты и рекомендации при саркоидозе легких:

  • Паровые ингаляции над горячим вареным картофелем. Данная процедура имеет широкое использование при заболеваниях легких, согревая все органы дыхания, позволяет уменьшит воспалительный процесс.
  • Дыхательные упражнения по 2-3 раза в день простимулируют улучшения в работе органов дыхания.
  • Настойка цветков сирени. Одну чайную ложку настойки втирать в область груди. Для приготовления необходимо залить стакан с цветками сирени водкой или спиртом и дать настоятся в течение недели.
  • Настойка из прополиса, которую можно приобрести в аптеке или приготовить самому. Принимать настойку следует 3 раза в день, растворив предварительно в теплой воде, за 30минут до завтрака, обеда, и ужина. Для прохождения полного курса необходимо употребить 100 мл настойки.
  • Настойка розовой радиолы подходит для лечения саркоидоза. Принимают ее 2 раза в день, перед завтраком и ужином, не более 20 капель.

  Бронхит какие нужны лекарства

Наиболее эффективны народные рецепты на 1 стадии болезни, тем не менее, для подтверждения положительных результатов домашней терапии, прохождение клинического обследования обязательно.

Помогут ли народные методы.

Прогноз

Для любого пациента наиболее приемлемым результатом после курса терапии является полное излечение. Поэтому ответить на вопрос больного «излечим ли саркоидоз легких полностью?» можно двояко. Да, действительно данная патология относится к группе доброкачественных гранулемотозов, и она поддается полному излечению.

Однако, существует одно препятствие, которое не позволить полностью забыть о проблемах с органами дыхания – это достаточно высокий процент рецидива. Отсюда следует, что большинство пациентов после прохождения курсов лечебной терапии добиваются полного излечения, однако они в течение нескольких лет должны находится под наблюдением в диспансере.

Прогноз для пациента.

Вероятность возникновения рецидива зависит от стадии, на которой началось лечение, возраста пациента. Если произошла спонтанная ремиссия, то болезнь в 90% вернется в течение двух лет. Риск возникновения рецидива у нелеченых больных выше, чем прошедших курс кортикостероидов. Летальность составляет от 2-5%, и ее причиной становится фиброз легких.

Читать далее…

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *